常常有朋友这样问:
吃他汀会使转氨酶升高吗?有些患者确实会,但有一定的发生几率!
吃他汀会使血糖升高吗?长期吃他汀,确实也有一部分患者会,但同样也是一个概率问题!
不管是长期服用他汀还是其他药物,我们都要纠正这样一个误区,药品说明书中提示的不良反应风险和警示信息,都并不是一定会发生的必然事件,而是往往是一种发生概率较小的事情,也就是说,服用这个药物,只是有小概率的可能发生相关的不良反应,如果被说明书的不良反应风险提示给吓住了,因此而不敢用药,这种做法往往是得不偿失的。
就拿他汀来举例吧,如果是已有心血管疾病问题的患者,如果血脂水平偏高,通常是需要长期服用他汀类药物来预防心血管疾病的二次发作的。如果担心他汀引起转氨酶升高,血糖升高,就不敢用药,血脂水平没有得到有效的调节,血液中过多的胆固醇会加速动脉的硬化,还会不利于已经形成的斑块的稳定性,斑块破裂的风险得不到有效控制,斑块一旦破裂,就会引起血小板的生理性聚集,最终形成血栓的风险就会大大增加,这种该用药而不用药造成的健康风险是必然的,而药物可能发生的不良反应风险是有一定概率的偶然事件,因为偶然事件,造成必然的健康风险,是不是得不偿失呢?
因此,对于确实需要服用他汀类药物的心血管疾病高危或极高危风险患者,还是应该在医生的指导下,合理的选择他汀药,严格进行血脂的控制,控制好血脂水平,对于减少心脑血管疾病风险,至关重要。一般建议,无心血管疾病发作的高血脂患者,如果评估属于心血管疾病高危风险的,低密度脂蛋白胆固醇应该控制到2.6以下,而已有心血管疾病患者的二级预防,低密度脂蛋白胆固醇应该控制到1.8以下,目前在临床上,通过抑制肝脏胆固醇合成的他汀类药物,仍然是血脂调节药物的首选药物。
该用药时要用药,用药过程中,也要注意用药的安全性问题。这二者缺一不可。
对于朋友们担心的服用他汀类药物引起转氨酶升高的问题,确实他汀类药物用药过程中的一个值得关注的重要风险之一。他汀类药物通过肝脏发生降低胆固醇的作用,而大多数的他汀类药物又都通过肝脏肝药酶进行代谢,因此,服用他汀类药物期间,确实应该注意肝功能问题的监测。统计数据显示,服用他汀类药物出现转氨酶升高的几率在1~2%之间,从药物副作用发生率来说,这个概率还是比较高的,因此,对于服用他汀类药物可能引起转氨酶升高的问题,给大家以下几个建议——
1. 注意服药期间的肝功能监测,一般在服药前(重度肝功能不全禁用),服药初期(4周左右),服药期间,都要注意进行肝功能的监测,如果服药初期肝功能未出现异常情况,仍然要定期检查肝功能,也有少数患者会在长期服药期间,出现肝功能异常的问题。
2. 如果发现转氨酶升高3倍以上,应停药。通常情况下,发现肝功能异常,及时停药,转氨酶升高的问题都可逆转恢复。
3. 他汀类药物的用药强度与服药引起肝损伤的风险息息相关。因此如果中低强度(剂量)的他汀,可以是血脂控制达标,就尽量不要选择高强度的他汀剂量服用,选择中低剂量他汀+其他降脂药来控制血脂达标的做法,也是推荐的做法。
4. 他汀类药物有多种,有的经过肝脏代谢,有的少数或不经过肝脏代谢,如果服用某种他汀引起转氨酶升高停药后,通过定期监测肝功能,发现转氨酶已恢复,可以根据医生建议,选择其他类型的他汀服用,有时可改善和避免转氨酶升高的问题。
服用他汀类药物出现血糖升高的问题,多发生在长期多年服用他汀类药物的患者身上,实际上,对于血脂代谢异常的朋友,即使不服用他汀,也是血糖出现异常的高危人群,因此,有一些情况,确实是因为服用他汀造成的影响,而导致血糖出现了升高的问题,但有些情况,也可能是患者自身的血糖代谢出现了问题。
一般说来,血糖升高并不能作为停服他汀的硬指标。而是应该在服药期间,注意定期监测血糖水平,如果出现血糖升高的问题,应该请医生评估判断,是否是由服用他汀类药物所引起。文献资料显示,长期服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等药物,多有引起血糖升高的风险,而匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀长期服用,统计数据显示其对血糖的影响是中性的,也就是说,和不服他汀的高血脂人群,出现高血糖问题的几率没有显著性差异。
因此,长期服用他汀期间,对于可能引起高血糖风险的问题,一方面要注意血糖的监测,及时的根据血糖升高的趋势,进行血糖的干预和控制,另一方面,根据情况,选择对血糖代谢影响小的他汀类药物服用,也是可以的。