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骨肉瘤肺转移手术联合靶向药物
的新治疗方案
第一完成人：骨科 张伟滨
第二完成人：胸外科 李鹤成；病理科 王朝夫
第三完成人：骨科 鲍其远；胸外科 杨孝清
编者按
一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......记得瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”
是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。我们推出的“瑞金医术”系列报道，将深度揭秘这些前沿技术……
骨肉瘤是儿童和青少年人群常见的骨原发恶性肿瘤之一。尽管年发病率只有3/100万，但我国人口基数大，总发病人数并不少。骨肿瘤的应对、治疗方案很少，有近40%的患者，在治疗中或者治疗后，出现复发或者发生肺部转移的情况，一旦发生肺部转移则治疗效果更差，5年生存率仅为20%左右。对这部分患者目前并没有很好的救治方法，传统方式采用手术联合放化疗治疗方法，应对效果有限。
两年前开始，小菁常常嚷嚷腿疼。原本家人以为是生长痛，给小菁买了钙片补钙。可是小菁依旧经常喊疼，家里人这才想到要去医院做个检查，结果一出，小菁竟然生了骨肉瘤，且肿瘤已经向两侧肺部转移，转移灶多达10枚！
小菁妈妈带着她跑遍了浙江多家医院，都吃了闭门羹。看着日渐消瘦、体重仅有38斤的女儿，小菁妈妈心如刀割。
“有希望了！我们去瑞金医院！”经过家人多番打听，他们了解到上海瑞金医院骨科张伟滨主任应对肢体骨肉瘤合并肺转移治疗有新治疗方案，于是跨省前来就诊。张伟滨主任给小菁做了全面的检查评估，明确诊断她为右股骨骨肉瘤累及全股骨合并多发肺部转移，并立刻安排小菁入院治疗。
“我们医院在常年临床治疗的基础上摸索出了新的治疗方案，”张伟滨主任介绍，“在传统化疗的基础上，我们克服了靶向治疗对手术伤口的不良影响，通过化疗联合靶向治疗以及多次计划性手术的新治疗方案，现在已经成功让40余例患者实现无瘤生存。将可切除转移性骨肉瘤的远期生存率在以往基础上提高了10%。
“妈妈，我肯定能治好的！”一年多时间里，小菁先后进行了化疗、右股骨肿瘤切除、假体置换、两次的肺部转移灶切除手术以及围手术期靶向治疗。期间也曾发生严重呼吸衰竭，各种险象环生，通过骨科、儿科、呼吸科、耳鼻喉科医生的5天抢救才脱险。经历了种种曲折后，小菁妈妈看在眼里痛在心里，每一次觉得快要坚持不下去的时候，反而是阳光乐观的小菁给了她力量。
做完最后一次化疗，小菁腿部接近10cm长的肿瘤和肺部十多枚转移灶完全消失，她终于可以出院回家，开始未来的新生活了。
资料图
骨肉瘤是复发转移潜能较强的骨原发恶性肿瘤，随着分子靶向药物的发展，许多快速进展或难以切除的复发转移性骨肉瘤目前已经可以通过抗血管靶向治疗得以控制或降期，从而获得手术切除机会。但是因为抗血管靶向药物对于伤口愈合具有潜在影响，所以以往抗血管靶向治疗联合外科手术的临床探索并不顺利。
瑞金医院骨肿瘤团队联合胸外科、病理科团队逐渐建立并完善了骨肉瘤复发转移手术联合靶向药物治疗的围术期应用策略及安全性评估体系，并开展相应临床试验，以期进一步提高转移性骨肉瘤的临床治愈率。
项目特色和技术创新之处：
骨肿瘤在治疗中或者治疗后容易出现复发或者发生肺部转移的情况。对于转移性骨肉瘤来说，如何在围术期进行抗血管靶向药物联合治疗是目前该领域的难点问题。
靶向药是一柄双刃剑，优点在于可以很有效的缩小、控制肿瘤，减少手术范围。缺点则会影响伤口愈合。因此抗血管靶向治疗，对于外科手术切口愈合具有潜在风险。
如何“驯服”靶向药物，使得它既控制肿瘤，又要保证手术伤口愈合不受影响？瑞金医院骨科联合胸外科、病理科逐渐建立并完善了骨肉瘤肺转移手术及围术期分子靶向治疗方案，靶向药物围术期应用策略，围术期肿瘤学评估及伤口安全性评估体系等重要临床问题，在国内外处于领先地位。
目前医院仍在进一步开展基于患者血药浓度及药物组织浓度的个体化评估体系，以期实现骨肉瘤肺转移的精准治疗。
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副主任医师
（鲍其远、温俊翔）
（郝平）
文、编 | 周邦彦
上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院
