王奶奶二十年前，曾因头晕入院，经检查诊断为原发性高血压，经过药物治疗后，血压控制良好。次年又于体检查血糖后，发现血糖水平偏高，经医院检查，最终诊断为二型糖尿病。服药后，血糖水平总体控制良好。

最近，王奶奶因为照顾孙女较为忙碌，自觉身体不适，虽然休息后有所缓解，但还是决定前往医院进一步检查。

医生在了解王奶奶情况之后，给她安排了一些基础检查，查血的结果显示她的同型半胱氨酸值为16.2μmol/L，较正常值偏高。于是医生给王奶奶开了叶酸片和B族维生素口服。

但这引起了王奶奶的不解，“叶酸？不是我女儿怀孕的时候吃的吗？让我这个老太太吃它做什么呢？”王奶奶问医生。

“奶奶，检查结果显示您同型半胱氨酸的水平偏高，而过高的同型半胱氨酸会对您的血管造成损害，不利于您血压和血糖的控制，同时增加脑卒中的风险。”医生向王奶奶解释道，“补充叶酸可以降低您的同型半胱氨酸水平，对您的血管起到保护作用，我也建议您注意休息，不要过度劳累；同时可以多吃些蔬菜，尤其是凉拌做法的青菜，您先依照医嘱服药，两周后再来医院复查。”

王奶奶回家之后，按照医生的建议口服叶酸片和B族维生素，同时注意休息，多吃红苋菜、菠菜等青菜，果然身体情况有所好转，两周后复查显示，同型半胱氨酸值已降至6.1μmol/L，在正常范围内。

或许在很多人的观念中，叶酸是女性孕期时服用的，可实际上叶酸在心脑血管和精神神经领域也有着重要的作用，下面让我们具体了解叶酸的多种作用。

一.为何叶酸对于中老年人群体格外重要？

中老年人由于机体功能的退化，心脏收缩力减退、动脉血管弹性均有所下降，相较于年轻人容易出现心肌功能减退和心血管的血流动力学改变。具体可表现为收缩压升高、脉压差增大，同时由于机体调节能力不佳，常可出现血压波动大的情况。

除因年纪增长导致的机体功能退化外，老年人群体的生活习惯对于血压也有重要的影响作用。流行病学调查显示，我国大部分地区人群盐摄入量达12~15g以上，中老年人群体味觉敏锐不及从前，使得这一群体表现出对高盐饮食的偏好。此种饮食习惯已成为我国大多数高血压病人发病的主要危险因素。

而糖尿病作为常见的老年病，其危害已然被大众所熟知。严重糖尿病患者可出现视物模糊、白内障、青光眼等症状更有甚者可出现糖尿病足，或需要截肢以保全性命。

而高血压、糖尿病患者常伴有冠状动脉粥样硬化等心脑血管的疾病，可并发心梗脑梗，增加了心衰以及中风偏瘫的风险。在对中老年群体的健康水平造成重大威胁的同时，急剧降低了他们的生活质量。因此对于中老年人群体，需要格外重视血压和血糖的水平。

在临床治疗中，除了应用药指南中常见经典药物之外，最新研究显示联合叶酸，对于治疗H型高血压，干预动脉粥样硬化的进程，改善2型糖尿病的胰岛素抵抗现象，甚至对胃癌的早期干预均有着不错的效果。因此结合年龄和疾病特点，中老年群体应当注意叶酸的补充。

二.医生提醒：叶酸可防治以下三种疾病

世界排名第一的梅奥诊所官方网站称，叶酸不仅对于降低胎儿在怀孕初期阶段可能产生的大脑和脊柱先天缺陷有着重要的作用，在心血管疾病，糖尿病甚至部分癌症方面的治疗和干预的效果也值得称赞。

(1）叶酸与心脑血管疾病

高血压在对心脑血管产生较大损害的同时，也可逐渐影响身体其他器官的功能。研究显示，同型半胱氨酸可以破坏机体内皮细胞功能与形态，并最终诱导机体血压升高。因此检测及降低同型半胱氨酸水平，在高血压的治疗中较为重要。

数据显示，叶酸可以降低同型半胱氨酸水平，辅助血压的调控。更加有利的一点是，叶酸与部分经典高血压治疗控制药物如血管扩张剂-硝苯地平控释片有协同作用，二者可以通过不同的机制，共同实现降低患者血压的目的，以优化降血压的方案。

内皮损伤反应学说除了影响血压之外，也是动脉粥样硬化发生的原因之一。临床治疗中，对于动脉粥样硬化常规给予降血脂类药物、抗血小板药物以及溶栓药物，而最近研究发现叶酸也可以干预动脉粥样硬化的发生发展。

由于高同型半胱氨酸会对内皮细胞产生毒性作用，管壁内形成的ox-LDL-C，使血管情况持续变差。而叶酸不仅可以降低同型半胱氨酸水平，也是一种有效的抗氧化剂，对于减少ox-LDL的生成，起着十分积极的作用。虽然对于人类而言，叶酸制剂应用于动脉粥样硬化的治疗还需要更深入地以及更大范围的临床研究，但可以预见叶酸将在冠心病领域获得更多的青睐和关注。

叶酸不仅可以改善和影响心脑血管疾病的发生发展，对于患者的预后方面也有积极作用。在脑卒中患者中进行的一项临床试验显示，通过加用叶酸，可以降低血管内皮损伤和炎症反应，从而改善脑卒中患者的认知功能，延缓认知障碍的发展。

（2）叶酸与糖尿病

叶酸不仅可以对于心脑血管有保护作用，其在糖尿病的治疗上也有着不错的效果。目前已有丰富的临床数据显示，长期高血糖状态，在导致内皮素的升高的同时，也会使血管内皮一氧化氮合成减少，血管内皮出现损伤，而且长期的高糖环境则可通过氧化应激加速血管内脂质氧化，造成动脉粥样硬化，损伤心脑血管，相互影响，导致恶性循环。

尤其是部分中老年人对自身血糖的监测和重视不足。当血糖水平未得到控制时，更容易造成微血管的病变，出现糖尿病肾病等严重的并发症，危及中老年人的生命健康。研究显示叶酸可以促进胰岛素和其细胞表面的受体结合，提高胰岛素受体的敏感性，从而达成改善胰岛素抵抗的目的，改善血糖水平。

而在联合用药时，叶酸也可以成为不错的配合药物。利拉鲁肽是较为成熟的，适用于成人2型糖尿病的药物，多项研究显示叶酸与利拉鲁肽的作用机理相似，均可以减少血管内皮的损伤，并二者有着协同的作用，进一步加强对糖尿病患者血糖的控制。

（3）叶酸与胃癌

除上述常见的中老年群体常见慢性病外，也有一项长达七年的临床研究显示，低叶酸状态可以影响DNA的合成，修复及甲基化状态，而DNA甲基化是基因调控的重要方式。通过叶酸，最终影响细胞的凋亡与增殖。

得到了叶酸可以改善甚至逆转萎缩性胃炎的进程的结论，这一研究表明，叶酸干预了胃癌的发生！而对于逆转宫颈及食道上皮异型增生，降低溃疡性结肠炎患者肠粘膜异型增生，也有着明确的作用。

既然叶酸可以减少内皮损伤，降低同型半胱氨酸水平，对多种疾病的治疗有积极作用，那么叶酸又应当如何在日常生活中或者是医疗中得到高效的应用呢？接下来将从食补和药补两方面进行阐述。

三.叶酸要如何补充才最合适呢？

1）通过食物补充叶酸

现代社会，人群偏好肉食，蔬菜摄入不足，或导致叶酸缺乏。叶酸适用范围广，对人体健康有着较大的帮助，对于大多数人而言，从食物中获取叶酸已然足够，日常的饮食基本可以满足正常人体对于叶酸以及各种微量元素的需求。

富含叶酸的食物众多，如生菜、菠菜、红苋菜、蘑菇和水果等都含有大量的叶酸。但需要注意的是，由于食物加工过程，叶酸的损失可高达90%，因而采取更科学的烹饪方法，提倡减少食物的加工程序，多选择凉拌等制作方法，以增加叶酸的摄入。而针对糖尿病人群，需要格外注意水果的食用，由于很多水果的含糖量高，需要谨慎选择，要尽量选择糖分较低的水果。

对于合并心脑血管疾病的患者，也可与医生沟通，适当服用叶酸片，以预防冠心病，减少脑卒中的发生，改善预后。

虽然叶酸可以通过食物摄取，但也存在不少情况，需要加用叶酸片。此时，身体会敲响“警示钟”。譬如巨幼红细胞贫血常由叶酸缺乏所致，故出现贫血如皮肤苍白，乏力等表现，若有相关症状可以前往医院进行血常规等检查，通过血细胞的指标，来判断是否有贫血，以及是否需要进行叶酸的补充和进一步的诊疗。

而叶酸的缺乏会导致神经功能受损，甚至有可能与老年痴呆相关。故出现头晕、头痛等神经症状的老年人可以考虑多吃富含叶酸的食物，适当补充叶酸水平。

由于叶酸也可影响精神状态，尤其是与抑郁症相关，故合并精神神经功能异常者，可在医生的指导下补充叶酸。

2）通过药物提高机体叶酸水平

那么当选择口服叶酸片时，需要注意的是，有不少需要提前了解的问题。研究表明在服用叶酸片后，部分群体或出现口臭，食欲不振，睡眠模式障碍等情况。同时由于个人机体耐受和对叶酸类药物敏感性的差异，部分人群对叶酸格外敏感，在使用叶酸的过程中可能出现全身泛发皮疹，瘙痒乃至呼吸困难等较为严重的过敏反应，或是甲状腺功能障碍，甚至加重维生素B12缺乏等症状。此时需要停止叶酸片的使用，甚至采取一些医疗手段以改善服用叶酸出现的不良反应。

若本身有一些基础疾病如癌症，惊厥或者疟疾发作，未经医疗专业人员评估，私自补充叶酸的患者，很可能出现药物疗效降低的情况，严重者甚至导致治疗效果不足，疾病发展失控的问题。

叶酸虽好，但如果需要补充叶酸片，也需要医生评估个人状况后，进行使用，旨在发挥叶酸最大效果的同时，控制减少其损害。

参考文献：

1.叶酸对缺血性脑卒中合并H型高血压患者的影响，中国医药导报，,19(16)

2.５-甲基四氢叶酸对大鼠动脉粥样硬化的潜在干预作用，文章编号:１６７１－７５５４(２０２２)０８－０００６－０８

3.叶酸和利拉鲁肽对2型糖尿病血管内皮保护作用的相关性研究，中国医药科学，

4.叶酸对胃癌和其他胃肠道癌发生的干预作用——临床试验七年随访胃肠病学2002年