本文指导专家
曹璐
吉林大学
中日联谊医院
产科
主治医师
#本期金牌医生话题#
孕期超声检查全科普
孕妇超声波检查是指对胎儿的声波检查，而不是对孕妇本身的检查。它是通过超声波测量胎儿的一些指标来判定胎儿宫内的发育情况是否与孕周相符和，是发育的过大还是发育得过缓。比如用超声波来测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨等这些指标，来看是否与孕周相符合。
今天我们邀请专家来聊聊孕期超声波检查的相关内容。
曹医生您好，整个孕期我们大概要做多少次超声波检查呢？
整个孕期准妈妈们至少要做5-6次超声检查，我们分别来说一说。
一孕早期6-8周至少做一次彩超检查
1.明确妊娠位置
了解是宫内妊娠还是宫外妊娠，宫内妊娠着床部位是否正常。
2.核实妊娠时间
了解妊娠囊及胎芽大小。
3.观察胚胎发育情况
了解妊娠囊内卵黄囊、胚芽等发育情况。
4.观察子宫附件的基本情况
了解有无子宫肌瘤、子宫畸形、附件病变等。
二孕11周-13+6周建议行NT超声检查
胎儿颈项透明层厚度测量也称为胎儿早期畸形的筛查。它可以通过测量NT的厚度，观察胎儿鼻骨的发育情况等等一些指标来评估胎儿染色体异常的风险，同时还可以筛查一些严重的结构畸形，比如无脑儿、四肢缺如，内脏外翻等，以便我们可以早做遗传学检查，早诊断、早干预。但是大部分早孕期存在的可疑畸形，都需要经过一段时期后复查才可确定。
三孕20到26周
特别是22-24周较适合进行系统的结构筛查，俗称大排畸。医生会按一定顺序对胎儿的大部分器官进行详细的检查，以排查大部分畸形。但是，胎儿是不断生长变化的过程，许多畸形可能要到晚孕期、甚至出生后相当长一段时间才能发现。
四孕28到32周
主要是监测胎儿的生长发育情况还可以筛查出一些孕晚期才出现的胎儿结构异常，俗称小排畸。
五孕36周到分娩前彩超检查1-2次
了解胎儿发育及胎儿附属物情况，以便选择合适的生产时间及方式。
我们来总结一下：在整个孕期我们至少需要5-6次超声，早孕期2次，6-8周一次，NT一次；在中孕期1次，就是大排畸；晚孕期2-3次，小排畸一次，后期到-生之前1-2次。但是，不同的准妈妈们因为自身的情况不同，医生也会根据相应的情况来增加检查的次数，比如有流血、腹痛、胎儿长得小，羊水过少等等。
曹医生，超声波对胎儿是否安全呢？
产前超声波检查是利用超声波的物理特性，对胎儿及其附属物现象进行检查来达到我们诊断的目的，所以它是一种物理检查方法，它不像X线那样具有辐射和生物效应。
医用超声诊断仪发射出来的超声波，它的能量，它的时间，我们都是控制在安全范围之内的，对人体的影响几乎是可以忽略不计的，那么对孕妈妈来说也是非常安全的，到目前为止，也没有相关的循证医学的研究可以证明诊断用的超声波可以导致胎儿的畸形，或者说会影响胎儿宫内的生长发育。
所以，目前研究表明规范的诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术。当然对于任何检查来说我们都需要理性对待，要充分评估它的利弊，在需要做的时候，及早进行检查，但是在没有检查指征时也要注意避免不必要的重复检查。
曹医生，二维、三维、四维到底哪个更好？
首先我们说，三维彩超和四维彩超一般不存在哪个更好，在技术程度上各有优势。都是临床上比较常见的彩超检查，都可以了解胎儿有无出现发育畸形，是属于孕期的大排畸检查。三维和四维彩超都是在二维彩超基础上形成的立体成像技术，三维彩超通过计算机软件进行图像重建，能够显示出胎儿的立体影像，四维彩超比三维彩超又增加了动态显像技术，也称实时三维彩超。两种彩超各有各的优势，所以不存在哪种更好。
其实，在临床工作中，我们说二维超声下看到的是一个个十分清晰的切面，它虽不是立体成像但分辨率更高 ，因而对胎儿畸形的判断能力要远远高于三维和四维，二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据，最终的检查结论也主要以二维图像推导而来。三维四维只是对二维超声的一个补充、辅助的作用。换言之，即使孕妇接受三维四维检查，医师95%的时间都在做二维，用二维在排除畸形，因为二维最清晰。
曹医生，超声检查异常该怎么办？？
产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行产前诊断咨询及遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。
如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如唇裂、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。
感谢来自吉林大学中日联谊医院产科主治医师曹璐的专业讲解。
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