王师傅开出租车已经二十年了，平日里喜好吸烟饮酒。这些日子以来王师傅总感觉自己异常乏力，不仅腰酸背痛，双腿也时不时会有疼痛感传来。更麻烦的是自己这一年来不自觉开始咳嗽，偶尔竟还能咳出血。
王师傅本不在意，以为只是单纯的呼吸道感染。在长期的咳嗽已经严重影响到工作后，王师傅才去医院检查来配药缓解咳嗽的症状。就诊的医生在听完王师傅的叙述后，马上为王师傅开了三大常规、生化、凝血以及X线胸片。
三大常规以及生化等检验均无异常，但是胸片提示左上肺存在多发异常密度影，边界欠清晰，周围可见毛刺。根据胸片的报告，医生建议王师傅需再行全身PET-CT检查和针吸活检以完成明确诊断。
由于PET-CT价格昂贵但敏感度高，思虑再三后王师傅还是做了检查。最终结果为胸部左上肺多处结节影，左侧有胸腔积液，腹、盆部存在异常放射性摄取。经肺穿刺活检，病理结果为周围型腺癌，IV B期。
经医生详细解释，王师傅的肺癌已经进展到晚期，并且全身各处均有转移。目前手术的几率极小，只能靠放化疗予以缓解。王师傅痛苦的同时也纳闷为何小小的咳嗽咳痰就转变成了肺癌晚期呢？
其实肺癌目前已成为全世界所有因癌症死亡病患中最主要的原因，在过去30年中因肺癌而死亡的病患数量更是在持续性上升。肺癌以其高发病率、高死亡率使得百姓谈其色变，更是由于其隐匿程度极高，约三分之二的病人在就诊时发现已是晚期。
因此，重视起肺癌的早期诊断一直是病人和医生共同努力的方向。而要知道，在肺癌的早期发病阶段，人体的双腿实际上就已经给出了暗示，只是会被大多数患者忽视。
一、双腿出现这些症状，暗示肺癌已经到来！
发生肺癌后早期的典型症状可以包括无刺激性的咳嗽、咳痰甚至咯血，这是癌症在胸肺部发生的原发病症。腿部的一些异常表现如皮肤异常、腿部浮肿与疼痛等情况在临床上则属于肺癌的胸外表现。
1、双腿皮肤异常
肺癌细胞的扩散可以从双腿皮肤的一些症状出看出，并且会有多种表现。皮肤所呈现出的情况各异，也表示着其下蕴含的机制不同。
其中最值得关注的当属肺癌患者的双腿皮肤出现的紫纹，这是肺癌胸外表现中的异位促肾上腺激素综合征中的症状之一。癌细胞会自发分泌促肾上腺激素，在促进肾上腺激素分泌过多后会加快人体蛋白质的分解，同时引起患者过度肥胖。
在人体组织皮肤纤维蛋白减少，以及皮下脂肪增多的情况下，皮肤弹性纤维撕裂，因而在双腿呈现出特殊的紫纹，尤以臀部以及大腿内外侧多见。
2、双腿浮肿
肺癌患者双腿浮肿的情况可以贯穿疾病全程，是由多种因素引起的，目前临床上可以考虑内分泌综合征、低蛋白血症、癌组织扩散、淋巴回流障碍等多个情况。
肺癌的内分泌综合征在其中至关重要，这在约10%的患者身上可以体现出现，在上文皮肤紫纹的阐述中我们也已有相关提及。具体指肺癌的肿瘤细胞本身可以分泌一些激素如促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状旁腺激素、抗利尿激素（ADH）等。
双腿浮肿主要与抗利尿激素与促肾上腺皮质激素两者有关。在抗利尿激素的影响下，患者机体会主动“保钠保水”，促进对水的吸收。此外，促肾上腺皮质激素也可引起患者体内水电解质紊乱，水钠开始潴留，患者不仅双腿可以因此浮肿，全身都可异常肿胀。
3、双腿疼痛
肺癌患者的腿部疼痛是异常剧烈，且难以忍受的。临床上患者一旦出现双腿剧烈疼痛，多数情况下考虑肺癌的骨转移。
肺癌转移可以累及至全身各处器官，并表现出累及部位的对应症状。因此当癌细胞侵袭至骨骼后，患者可以表现为局部的疼痛或是压痛，甚至可以出现无外伤的骨折。
当然，非骨转移的情况也可存在，如肺源性的骨关节增生症。此时疼痛集中表现在双腿各处的关节，且具体病因尚不明确，目前猜测与神经、内分泌因素引起的骨膜增生有关。
肺癌的预后情况取决于诊断、治疗及时与否，早期的双腿症状如典型的双腿皮肤异常、双腿的浮肿与疼痛又可帮助我们及时进行诊断，请务必引起大家重视。肺癌的胸外表现除去双腿，身体其余各处的对应症状也可称为诊断的关键信息。
二、肺癌引起的其他症状有哪些？
肺癌对机体的影响是多方面的，临床表现与肿瘤的大小、类型、由于远处转移、有无其余并发症等各要素密切相关。这里我们将主要讨论肺癌远处转移后带来的特殊表现。
1、头晕头痛
当肺癌的肿瘤细胞远处转移至中枢神经系统，即发生脑转移后，患者通常可以表现为头晕、头痛或者恶心呕吐等神经系统表现。其中缘由主要与扩散至脑部的肺癌细胞逐渐增大后，压迫脑实质以及升高颅内压有关。
如未能及时控制，脑部肿瘤继续增大后进一步侵袭脑实质，各功能区在受到伤害后患者还可以表现出偏瘫、癫痫甚至失明失语。
2、喉部相关症状
肺癌患者在早期出现声音嘶哑或者是吞咽困难时可以成为肺癌患者首诊的主要症状。喉部的症状出现可与毗邻关系有关，如当肺部癌组织肿块逐渐增大后可以压迫后方食管，导致患者吞咽困难。
此外声音嘶哑在肺癌患者群体中也很常见，一来肺癌患者频繁的咳嗽对声带存在持续的刺激，长此以往声带会有磨损；再者也是最主要的原因是肺癌细胞可以侵犯支配声带的喉返神经，麻痹声带后引起声音嘶哑。
3、胃肠道表现
肺癌的腹部转移多数表现在胃肠反应上。当肺癌细胞随着血液或是淋巴结远处转移至腹部，累及至胃部后，胃粘膜受到刺激会反应出上腹部的不适，胃功能受影响则波及患者食欲。此外，发生肝区转移后还可表现为极具典型的黄疸。
以上的这些肺癌胸部以外的表现也都可以成为早期诊断很重要的线索，抓住这些身体反应有时就能避免早期诊断不足引起的预后不佳。除去身体的反应，现代社会下临床工作中一些辅助设备也是肺癌早期筛查的重要手段。
三、如何做好肺癌的早期筛查？
我们一直强调对癌症一定要做到“早发现、早诊断、早治疗”，这在肺癌上也不意外。哪些人需要做肺癌筛查，肺癌筛查又有哪些项目可做呢？
首先，我们来明确哪些群体需要做早期的肺癌筛查。作为呼吸系统重要组成部分的肺，其病变与吸入性气体关系密切。有研究已经表示吸烟与肺癌之间是有明确关系的，且吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发生率和死亡率愈高。
所以，有着长期吸烟史，或者长期处于二手烟环境中，且有着肺癌家族史是肺癌第一高危群体。
肺癌的筛查可以分为如下几个子项目，每个项目各有其适用人群和优劣点，涵盖影像学、病理学等领域。
1）X线胸片
X线胸片是肺癌筛查最常用的项目，由于其价格合适，且操作方便，因此无任何症状前来要求行检查的病人，医生一般会要求其先行胸片进行排除，对周围型和中央型肺癌均有典型影像学表现。
2）胸部CT
在胸片提示肺部存在病灶后，可以行胸部CT以进一步明确。CT的分辨率相比于X线更高，且能够照顾到更多难以显示的部位如脊柱旁、心脏后的肺部组织。而且目前低剂量螺旋CT甚至慢慢取代胸片成为癌症筛查的首选手段。
3）正电子发射断层显像（PET）
这个项目属于核医学的范畴，是科技进步给医学界带来的巨大成果。其原理是通过追踪体内核素标记的化合物在体内的代谢来显示生理变化，可以说对包括肺癌在内的各类癌症都可以进行十分精准的定位与判断，比任何现有的其他影像学手段都更为优秀。
当然，其价格也较为昂贵，如若作为初步筛查实属大材小用，一般作为癌症明确后的分期与疗效判断所用。
4）支气管镜检查
支气管镜是比上述影像学更为直接的检查项目。通过将内镜经过患者鼻部或是口腔进入呼吸道，在镜下直接观察肺部有无任何病变。而且还可以对病变部位取组织进行病理活检，活检的结果可以成为肺癌诊断的“金标准”。
我们可以以王师傅的案例作总结，王师傅的职业使得其长期暴露于城市的工业废气、汽车尾气之中，加之长期的吸烟史提高其患癌几率。在身体出现咳嗽、呕血，双腿出现不明原因的疼痛后更是没能及时就诊，在医院首诊发现肺癌后已是晚期。王师傅的悲剧是我们多数人不愿意遇见的，那么一定要重视肺癌在身体各处的提示，当双腿出现皮肤异常，浮肿或是疼痛后，请及时前往医院行对应检查如胸片，胸部CT等，为肺癌的诊断、治疗及预后争取机会！
参考文献：
[1] 国家卫生健康委办公厅.原发性肺癌诊疗指南(版)[J].协和医学杂志,,13(04):549-570.
[2] 内科学/葛均波，徐永健,王辰主编.—9版.—北京：人民卫生出版社，
