人们时常会感叹，“牙齿痛不是病”，但是“痛起来真难受”，有时候不仅会饮食不思，甚至还会坐立不安。其实牙痛不能只关注牙齿本身，还得学会探本求原。金元名医李东垣，曾创立一个经典名方，专治牙痛、口臭、便秘、口腔溃疡等一系列病症，但凡临床运用时，符合相应的病机，必能随手取效，而这个经典良方，就是清胃散。
清胃散的药物组成很简单，只有五味中药，一说全方由“升麻一钱，黄连、当归、生地黄各三分，丹皮五分”组成，一说全方由“生地黄、当归身各三分，牡丹皮一钱，黄连六分（如黄连不好，更加二分，如夏月倍之），升麻一钱”组成。按照原方的使用方法是，将这些中药研为细末，每次服用时，取水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服用。现代通用剂量为，升麻9克，牡丹皮9g，黄连6g，生地黄6g，当归6g，水煎服。不过也有学者通过对古今衡量值进行考证，建议临床使用清胃散可按“当归1.2g、黄连1.2g、生地黄（酒制）1.2g、牡丹皮2g、升麻4g，加水300mL煎煮至200mL，去渣，放冷后服用”作为参考[1]。
清胃散究竟有什么作用呢？它主要具有清胃凉血的作用，适用于胃火牙痛证，临床上以牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数等为临床特征。但是需要注意的是，风火牙痛或肾虚火炎所导致的牙龈肿痛，牙宣出血，不宜使用本方。使用清胃散，一定要记住“胃火上攻”或“阳明经中热盛”的核心病机，病机不符合，往往用药是没有效果的。
对于清胃散的方源，主要有两种说法，一种说法是源自《兰室秘藏》，另一种说法是源自《脾胃论》。《兰室秘藏》和《脾胃论》都是金元名医李东垣的著作，但是《脾胃论》的成书要比《兰室秘藏》早20多年，因此，对于清胃散的方源，应当以《脾胃论》为主。对于清胃散来说，不仅仅在《脾胃论》和《兰室秘藏》中记载过，在《东垣试效方》中也有记载，只是用药剂量略有不同。不过需要记住的是，清胃散的方名，其实早在南宋《幼幼新书》里就已经出现过，只不过药物组成和功效主治各不相同，而真正将清胃散用出名的还是李东垣。
对于清胃散的配伍，也是颇有讲究的。目前来说，对于清胃散的君臣佐使，主要有两种说法。一种是，全方以黄连为君药，主要起到直清胃火的作用；以升麻、生地黄、牡丹皮为臣药，其中升麻主要起到清热解毒的作用，生地黄主要起到凉血滋阴的作用，牡丹皮主要起到凉血清热的作用；以当归为佐药，主要起到养血活血、消肿止痛的作用；以升麻为使药，为兼以为使，起到引经的作用[2]。另一种是以黄连为君药，以生地黄、牡丹皮为臣药，以当归为佐药，以升麻为使药[3]。但是即便是目前这两种说法，都是以黄连为君药的。
对于清胃散的配伍秘诀，由于李东垣在原著里并没有说明全方是以何药为君药，于是对于清胃散的君药，也出现了争议。通过对清胃散的君药进行文献梳理，归纳总结发现，对于清胃散的君药主要集中在黄连、升麻、生地黄三味中药之上，比如清代名医唐宗海认为以升麻为君药，清代名医汪昂认为以黄连为君药，清代名医罗美认为以生地黄为君药。所以，对于清胃散的君药还是一个众说纷纭的状态，不过以黄连为君药占更大比例。
那么，清胃散以黄连为君药，或以升麻为君药，究竟各自有什么依据呢？有学者指出，清胃散以黄连为君药的主要依据是，黄连的综合药力胜于升麻，与“力大者为君”相合，黄连于本方最合清胃之用，以黄连一药之变化，取四季之良效，符合东垣用药之妙意；清胃散以升麻为君药的主要依据是，东垣重用升麻，意在速散火郁，清解热毒，引诸药入经，清胃散所主之证，火郁一处，即阻气机，“欲降之，先升之”，因此每投升麻之药，“此为散郁之治，亦为通降之法”，合胃之特性，另外本方升麻药量之用，更有夺目之处；清胃散以生地黄为君药的主要依据是，清胃散方证有火郁于胃之象，多有伤胃阴之弊，用生地黄养阴清热，且胃喜润恶燥，用药当以甘寒养润之品为佳，以达“润”态，生地黄功用，正合此意[4]。
不过，对于清胃散的君药的争议，后来渐渐的弱化了生地黄为君药的讨论，不过对于黄连和升麻的争议依然在持续。所以也有医者对清胃散究竟是黄连为君，还是升麻为君做过详细研究，并指出：东垣方中明言黄连用量“无定法”，可见清胃散临床运用的精髓在于黄连的用量，即君药的选择；由此可知东垣以清胃散治疗客热在经之证，当少用黄连，以升麻为君；后世以清胃散治疗实火在腑之病，又当重用黄连，以黄连为君[5]。
实际上，对于清胃散这个方剂，没有必要太过在意黄连与升麻究竟谁为君药，因为黄连升麻是一个经典药对，升麻黄连药对配伍应用始载于《备急千金要方》[6]。升麻升而能散，可宣达郁遏之火，有“火郁发之”之意，又加上《药性论》中明确指出升麻“能治口齿风䘌肿疼，牙根浮烂恶臭”，升麻与黄连配伍，泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞，两药配伍清上彻下，使上炎之火得散，内郁之热得降，热毒尽解而牙痛可止[2]。
对于清胃散来说，历代医家对它都是十分推崇的，后世医家也有在此基础上加减化裁并同名异药的良方也不在少数，比如明代医家陈实功，明代医家陈文治，清代医家李用粹，清代医家王清源，清代医家陈复正……等等。也有将清胃散加减化裁成清胃汤的，比如《痘疹仁端录》，《伤寒大白》《疡医大全》等。由此可见，李东垣所创清胃散，对后世医家的影响是极其深远的。
清胃散这个经典名方，自创立以来，得到了历代医家的广泛加减运用，但是比较遗憾的是，现代药理对它的研究比较少。目前来说，对于清胃散的药理研究主要集中在抗炎作用、镇痛作用、对免疫系统的作用以及对造血系统的作用等发方面[7]。而现代临床中，清胃散及其加减方，可用于治疗牙龈肿痛，便秘，隐疹，白疕，口腔溃疡，牙周炎，痤疮，慢性糜烂性胃炎[2]；胃火牙痛，复发性口腔溃疡，小儿口腔疾病[7]；口臭，三叉神经痛，冠周病，鼻衄[8]等疾病。
总体来说，清胃散具有抗炎、镇痛、调节免疫、促进造血等药理作用，临床上对于胃火牙痛、便秘、口腔溃疡、牙龈肿痛、口臭等疾病有着良好的临床效用。且全方以苦寒清胃为主，升阳散火为辅，有“虽苦寒但不伤阴，且凉血又助清胃”之妙，堪称配方经典。不过在临床使用的时候，也依然有一些常规的加减法，比如兼肠燥便秘，可加大黄导热下行；兼口渴饮冷，可重加石膏清热生津；胃火炽盛而出现牙龈出血，可加牛膝引导血热下行。清胃散这个奇妙的方剂，只要方药对证，在临床运用中，每获良效。
参考文献
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[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[3]李庆业，高琳，王云阁，等.汤头歌诀白话解（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[4]李在斯，马伯艳，马育轩，等.浅辨清胃散君药[J].中医药信息，，33（5）：104-105.
[5]吴宁川，叶瑜.清胃散君药新解[J].内蒙古中医药，，35（17）：128.
[6]张鹏，张振秋 ，于天禹.升麻黄连治疗口腔溃疡的最佳配伍比例[J].中国实验方剂学杂志，，18（10）：137-139.
[7]姚杭琦，龚苏晓，李丹，等.经典名方清胃散的研究进展[J].药物评价研究，，42（7）：1474-1479.
[8]院民生.清胃散方药配伍分析及临床应用[J].中国中医药现代远程教育，，8（8）：93.
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