骨质疏松是一咱常见的代谢性骨科疾病,那么得了骨质疏松要如何治疗呢?治疗骨质疏松的用药有哪些讲究呢?
1骨质疏松用药男女有别
一般女性绝经后5~内、男性70岁以上最易发生骨质疏松,且年纪越大,发生几率越高。但要注意,抗骨质疏松药物的选择有讲究,男女要区别用药。
女性怎么选
女性绝经后早期(60岁前),子宫、乳房没有病变,可通过补充雌激素来增强骨密度;如果已绝经多年,没有更年期症状,可补充雌激素受体调节剂。在子宫、乳房及骨骼中都有雌激素的受体,雌激素调节剂只在骨骼与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性,而在乳腺和子宫上则为抗雌激素的活性,抑制骨吸收,因此不刺激乳房和子宫,可长期服用。但有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
男性怎么选
而男性可用双磷酸盐来治疗,有静脉使用的,也有口服片剂,长期坚持使用,可增加骨密度,预防骨折。当然,这类药物女性患者也可选用。
骨质疏松严重时,会出现腰背酸痛、四肢酸软、驼背、抽筋、骨折等身体不适的情况,冯晓丽博士介绍,若是骨质疏松伴有疼痛的患者,可以用降钙素,它除了能抑制破骨细胞,减缓骨质流失,还有中枢镇痛作用,能帮助缓解疼痛。
但由于降钙素有“逃逸”作用,即使用一段时间后效果会变弱,所以疼痛不适症状消失后即可停用,通常连续使用时间不超过两个月。(第三军医大学新桥医院内分泌科主治医师 冯晓丽)
2怎么用药治疗骨质疏松
服用骨质疏松药有讲究。发生骨质疏松,可能是因为“原料不足”,这类人得补充钙和维生素D,也可能因为“丢失太多”,他们则需要双膦酸盐类抗骨质疏松药。双膦酸盐有助于抑制骨质流失,提高骨密。但人体在吸收药物时有局限性。
因此,服用时一定要注意:
1、避开饭点。
双膦酸盐对食管、胃肠道黏膜有刺激性,进食后胃酸分泌活跃,损伤食管会出现烧心、恶心等症状。因此,吃双膦酸盐要避开饭点,而且服药半小时内不要喝果汁、牛奶、咖啡等。另外,这类药物吸收率很低,如果每天只服药一次,最佳方法是清晨饭前半小时,用大量温水(不少于200毫升)送服。
2、不能平卧。
服药后平卧,也会加重对食管的伤害,因此,服药后30分钟内保持站立或坐姿。
温馨提醒:要定期查骨质。国外有研究显示,服双膦酸盐4年以上,可能增加骨折风险。因此,长期服药的人,半年或一年做一次骨密度检测。
3骨质疏松症如何正确选择用药?
中国城市50岁以上的老年妇女脊椎骨折发生率约为15%;骨质疏松是老年人胸腰椎压缩性骨折的主要因素,防治任务艰巨。
常用治疗骨质疏松的药物,主要着眼于钙的代谢,影响骨蛋白质等因子代谢的药物尚不多见,目前的按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类,即促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药。
多项不计算隐性成本的研究表明,对于妇女激素替代治疗是目前最经济的治疗方法,具有较佳成本-效益,该治疗方法药物选择余地大,给药途径多。
不适宜采用激素替代治疗的则考虑双膦酸盐和降钙素,每生命质量年的成本与预期骨折危险度紧密相关。当妇女骨脆性骨折危险度高时,采用阿仑膦酸钠治疗比其它防治措施更为可取。高血压患者的钙补充应在医生药师的指导下进行。羟乙磷酸钠与噻嗪类利尿剂合用可有效降低骨折发生率。
由于对骨质疏松产生的原因尚不清楚,理想的药物仍未出现,目前研究药物中,多数是抑制骨的吸收,而对骨质形成作用差,单一药物无法取得理想疗效的。
防治研究国内外多集中于女性,而对于男性则研究较少,而且缺乏对比研究,虽然阿仑膦酸钠试用于男性骨质疏松症,尚未获得批准。
据报道他汀类药物、半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂、破骨细胞质子泵抑制剂、前列腺素抑制剂、甲状旁腺激素类、生长激素类、胰岛素样生长因子I(IGF-I)等有望获得突破。总体来说,药物对骨质疏松在预防和稳定上比恢复骨质量方面的作用要大,早期防治是首要的。
4骨质疏松用药需注意什么?
骨质疏松的治疗是一个系统化、综合性的过程,绝不是一两种药所能解决的。我们需要一种全方位的“立体”方案。
首先是生活方式,我们最能应用的就是饮食与运动。其次就是用药物治疗。骨质疏松药物很多,患者一定要在医生指导下正确使用,才能达到增加疗效、减少副作用的目的。在选择不同药物时,患者需要注意以下7点:
(1)雌激素。绝经后妇女补充雌激素可明显减少骨折的发生,但补充雌激素一定要在医生指导下进行,否则有可能增加妇女患子宫癌、乳腺癌以及发生心血管病的危险。
(2)降钙素。该类药可止痛,抑制骨吸收,减轻骨丢失,是目前使用比较广泛的一类药。但是单用降钙素,而不进行综合治疗,不仅花费高,还常达不到理想效果。
(3)双磷酸盐类。该类药物主要用于防治以破骨细胞活动增强、骨吸收为主的各种代谢性骨病,以及高转化型(以骨吸收为主)骨质疏松症的治疗。它们对胃肠有刺激作用,不能和其他药同时服用。
(4)维生素D类。维生素D能促进肠道对钙的吸收,并调节钙磷平衡。补充维生素D对于那些长期很少日照和维生素D缺乏的人是很有必要的,但一定要掌握适当剂量,否则容易引起维生素D中毒。
(5)雄激素。该类药物能刺激骨形成,对老年男性骨质疏松患者有效,但使用中须注意对前列腺的监测。
(6)甲状旁腺素(PTH)。该药能加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用,同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用,使旧骨得以不断地被新骨替换。该药目前在国内尚未广泛使用,且如果使用不当,会加重骨质疏松。
(7)某些药物。老年人常有多种疾病缠身,有时需要服用多种药物,用药中应避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物。
5骨质疏松患者用药男女有别吗
骨质疏松是中老年人的常见病,在药物治疗中主要有三大类:第一是骨吸收抑制剂。可以有效减少骨量的进一步丢失,如雌激素、降钙素、二磷酸盐、异丙氧黄酮等;第二是骨形成促进剂。主要是为了增加骨量,如氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等;第三是骨矿化促进剂。可促进骨钙沉着,增加骨量,如维生素D与钙剂等。
对于这些抗骨质疏松的药物,很多骨质疏松患者都耳熟能详,但是不知道你有没有听说过,在服用这些药物的时候需要分男女,也就是说男女患者用药需有所不同呢?这是因为男女性生理上的区别,所以在选择抗骨质疏松药物的时候也需男女有别。
适合骨质疏松男士的药物
双磷酸盐:对于骨质疏松的男性患者来说,可谓是首选药物。若长期坚持使用,可增加骨密度,预防骨折。
降钙素:若骨质疏松伴有疼痛的男性患者,选用它不但可以抑制破骨细胞,减缓骨质流失,还有中枢镇痛作用,可帮助您缓解疼痛。但由于降钙素在使用一段时间后效果会变弱,
所以,患者在疼痛不适症状消失后即可停用,不要连续服用。
适合骨质疏松女士的药物
雌激素:是防治女性绝经后骨质疏松症的首选药物。若此时的女性患者没有子宫、乳房没有病变,可通过补充雌激素来增强骨密度。但有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
大豆异黄酮:是一种弱雌激素。它不仅对治疗女性更年期症状,推迟和消除更年期不适作用非常明显,而且还具有很好的辅助补钙作用。由于,中老年女性雌激素的减少,缺钙已成为普遍现象,所以,女性患者可在补充大豆异黄酮的同时进行补钙。