李庆云-12-1313:06:31中华中西医杂志8月第5卷第16期【摘要】目的探讨中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效。方法选择西医常规抗菌+
1中西医结合治疗慢性前列腺炎
李庆云 -12-13 13:06:31 中华中西医杂志 8月第5卷第16期
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效。方法 选择西医常规抗菌+物理治疗效果欠佳的病例，加用加味六味地黄汤。结果 中西医结合治疗后明显提高疗效，使慢性前列腺迅速治愈。结论 中西医结合加服六味地黄汤辨证施治慢性前列腺炎，运用通补开合、清热活血、补气固肾之法调理善后而愈。
关键词 慢性前列腺炎 加味六味地黄汤 效果
慢性前列腺炎中医无此病名，大多参照淋证辨证，小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为淋证。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇指出:淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，淋病以小便不爽，尿道有刺痛为主证。所谓小便如粟状，可以从两方面理解，一为尿道被粟粒阻塞，引起涩痛难忍;一为尿中排出结石，状如粟粒。历代医家将淋证分为五种，即膏淋、气淋、石淋、血淋、劳淋，《诸病源候论》说:“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也”。慢性前列腺炎其临床症状主要是以尿频，尿急，小便频数，夜尿多，甚则血尿，其发病年龄大多以中、老年居多。本病产生的原因大多因肾阳肾阴虚弱，气化不畅或瘀血内蕴化热所致，见尿频，尿急尿痛，血尿等症状。《诸病源候论·淋病诸候》说:“诸淋者由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便频数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，由熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮组成，为滋补肝肾之要方。笔者在常规抗菌治疗的基础上运用加味六味地黄丸治疗慢性前列腺炎（淋证）疗效确切。
1 临床资料
例1，男，25岁，未婚，职业:司机。患者因夏天开车，长途，疲劳，汗出，夜间睡眠不好，致小便频数刺痛、尿频、尿急，下腹疼痛，大便秘结，小便黄赤如浓茶样，前列腺液检查:RBC（+），WBC+++，卵磷脂小体++++，尿常规检查:WBC++++，RBC+，舌红苔黄，脉弦数。诊断:淋证（热淋）膀胱湿热。治则:滋阴清热利尿。处方:熟地20g，淮山药20g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓15g，山萸肉10g，知母10g，黄柏10g，蛇舌草20g，甘草5g。3剂水煎服。二诊:腹药后尿频，尿急，尿痛症状好转，伴下腹隐痛，小便黄赤，淋沥不断，心烦，口苦，口干，舌红，苔黄，脉弦，守上方加桃仁10g，牛膝15g。续服3剂。三诊:服药后诸证消失，守上方连服5剂，尿常规，前列腺液检查为阴性而愈。
例2，男，45岁，职业:酒店经营者。患者近年来经常尿频、尿急、小便频数，夜尿多，阳萎，早泄，心烦不眠，口干，形体消瘦，眩晕，心悸，腰痛，膝软无力，舌红，少苔，脉细数，前列腺液检查:RBC++，WBC+++，卵磷脂小体+++。经中西药治疗效果为佳。诊断:淋证（劳淋）。辨证:肾阴虚，肾气不足。治疗:滋阴固肾，培补元气。处方:熟地20g，淮山药20g，茯苓20g，丹皮10g，山萸肉15g，泽泻10g，太子参30g，麦冬10g，五味子8g，枣仁15g，柏子仁12g。5剂水煎服。二诊:患者服药后睡眠好转，精神佳，小便频数次数减少，仍有尿频、尿急感，腰痛膝软，疲乏，四肢无力，眩晕，口干，舌红，少苔，脉弦，守上方去麦冬、五味子，配以天麻10g，白芍15g，枸杞子15g。续服5剂。三诊:患者服药后症状明显好转，无尿频尿急，性功能恢复，睡眠佳，纳正常，舌淡红，苔薄，脉弦细，守上方加北芪30g，肉从蓉20g，巴戟15g，蛤蚧一
对，杜仲15g，金樱子20g，加减调治数10剂而愈。前列腺液检查阴性。
例3，男，72岁，退休干部。患者年岁已高，近日因小便淋沥，点滴不通，小腹胀痛难忍，腰酸腰痛，心烦不安，口粘腻，不思饮食，大便次数多，里急后重。坐卧不安，急行导尿引流小便，舌淡，苔白腻，脉沉迟，尿常规检查RBC++，WBC+++，B超检查前列腺肥大。诊断:淋证（膏淋，血淋）。治则:滋阴通淋，利湿止血。处方:熟地20g，茯苓15g，淮山药20g，泽泻15g，丹皮10g，山萸肉12g，苍术10g，薏苡仁30g，牛膝15g，旱莲草15g，茅根15g，仙鹤草20g。3剂水煎服。二诊:服药后症状好转，保留导尿管引流小便，下腹疼痛减轻，大便正常，纳稍进，伴精神不佳，神疲乏力，腰痛，眩晕，肢麻，舌淡，苔白腻，脉细缓，守上方加党参20g，北芪30g。续服5剂。三诊:拔除导尿后，可自行排尿，精神佳，饮食二便正常，睡眠尚可，仍见神疲乏力，腰疲，眩晕，舌淡，苔白腻，守上方加补肾药加减调治数10剂，随访1年未见反复。
2 讨论
慢性前列腺炎，中医参照五淋辨证确能收到临床预期效果，《临证指南医案》指出治淋之法，“有通，有塞，要当分别，有瘀血，积塞至滋管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”五淋证皆因肾虚膀胱气化失调所致，小便淋沥不畅，日久必导致气滞血瘀，余热内蕴或湿浊交炽致缠绵难愈，因此治疗慢性前列腺炎，应标本兼治，“急则治标，缓则治本”的原则。在急性期尿频、尿急、尿痛，甚至隆闭无尿，可中西医结合，抗菌素加激素治疗法，物理治疗，导尿，手术治疗等应急措施，待症状缓解后，运用加味六味地黄丸加减调治。六味地黄丸方中以熟地黄滋肾填精为主药，辅以山萸肉养肝，涩精，山药补脾固精，泽泻清泻肾火，丹皮清泄肝火，茯苓淡渗脾湿，六味互相配合，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。病例一为膀胱湿热致尿频、尿急、尿痛，故在六味地黄丸的基础上配合知母、黄柏、蛇舌草、桃仁、牛膝等清热活血下行之品。病例二为肾阴虚，虚火上炎致尿频、尿急，小便频数，心烦不眠，故在六味地黄丸加太子参、麦冬、五味子、枣仁、柏子仁，益气养心安神，最后加补肾药调理。病例三为老年人前列腺肥大所致隆闭，湿浊内阻，故在六味地黄丸加苍术、薏苡仁、牛膝，渗湿利尿，而后配合补气固肾之法调理养后而愈。
作者单位:514500广东省兴宁市慢性病防治院
2淋菌性前列腺炎诊疗常识
淋菌性前列腺炎与男性淋病有关，多见于青壮年，由尿道淋球菌上行感染所致，是淋球菌尿道炎的并发症,临床上急性淋菌性后尿道炎几乎都有前列腺炎。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者病人可发展为前列腺脓肿。
【诊断标准】
1．临床表现
(1)急性期：会阴部坠胀，间歇短暂的抽搐，当淋球菌侵及尿道球腺时，尤其在大小便时会阴部胀痛更为明显；若侵及膀胱颈部和三角区时，表现为尿频、尿急、尿痛；感染严重时，会出现高热、寒战、排尿困难，甚至尿潴留。
(2)慢性期：尿道有痒感，排尿时有烧灼及轻度刺痛感，尿流可变细、无力或滴沥；还可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
(3)直肠指诊
1)急性期：前列腺肿胀、压痛明显，局部温度可升高，表面光滑；脓肿形成时则有饱满或波动感。
2)慢性期：前列腺较饱满、增大、质地软、压痛不明显；病程较长者，前列腺可缩小、变硬、不均匀，有小硬结。
2．辅助检查
前列腺液检查：前列腺液涂片见多量白细胞，卵磷脂减少，直接镜检和培养可查到淋球菌。
【治疗】
淋菌性前列腺炎治疗效果不理想。
1．抗菌药物的应用 使用抗菌药物应遵循的原则：
(1)分泌物培养和药敏实验报告之前应选用对各类淋球菌株都有效的药物；
(2)选用药敏实验报告提供的高敏药物，调整用药方案；
(3)选用能进入前列腺屏障的碱性、脂溶性高、蛋白结合率低的药物；
(4)联合或轮回用药可防止或延缓耐药菌株的产生；
(5)注意足够剂量、时限的用药方法；
(6)治愈标准：症状消失后，复查前列腺按摩液3次，镜检白细胞均<10/HP，培养转阴性；
2．其他治疗
(1)水坐浴和理疗：可以减轻局部炎症，促进吸收。
(2)前列腺按摩，每周1次，有助于炎性分泌物排出，有利于药物弥散至腺管和腺泡。
(3)忌酒及辛辣食物。
(4)淋球菌培养转为阴性之前，禁忌性生活，以避免淋球菌的传播和再感染。
(5)中药治疗：应用活血化瘀、清热解毒的辨证论治。
(6)心理治疗：解除患者的心理障碍，以真诚取得患者的信任，说服患者劝其伴侣也及时治疗。
(7)预防：人对淋球菌有易感性，治愈后仍可再感染发病，应早期发现，早期治疗，并宣传性病防治知识。
3前列腺炎的中药疗法
前列腺炎是成年男性的常见病。前列腺炎的常见症状为尿急、尿频、尿痛、滴白、腰痛，甚至引起性功能障碍等。慢性前列腺炎常易复发。本病的预防非常重要，需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。
中药治疗
前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症，使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常人的作用，而且前景让人乐观。中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治，这里我们做分别的介绍。
湿热下注型：症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方选八正散加减：木通7克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。 脾虚湿盛型：症见小便流浊，面色不华，肢体困倦，不思饮食，舌淡苔白，脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减：党参10克，炒白术15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，泽泻15克，当归10克，坤草30克，陈皮10克。
气滞血痪型：症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络，方选少腹逐瘀汤：桃仁10克，红花10克，当归15克，小茴香6克，川楝子10克，乌药10克，赤芍12克，泽兰15克，蒲公英30克。
肝肾阴虚型：症见尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋肝肾，清泄相火。方选知柏地黄汤加减：知母15克，黄柏10克，土地黄30克，泽泻15克，丹皮15克，茯苓30克，制首乌15克，黄精15克，白藤10克，丹参15克。
肾阳不足型：症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。治宜温肾壮阳，方选金匮肾气丸加减：制附片克，菟丝子克，仙灵脾克，杜仲克，黄精克，当归克，山药克，茯苓克。
4前列腺炎的坐浴疗法
前列腺炎是成年男性的常见病。前列腺炎的常见症状为尿急、尿频、尿痛、滴白、腰痛，甚至引起性功能障碍等。慢性前列腺炎常易复发。本病的预防非常重要，需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。
坐浴疗法
坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它需要任何医疗设备，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为：
将40％左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每天1~2次，10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药，如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗效。
应当提出的是，对已确诊为因前列腺炎引起的不育者，不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞，对生存条件要求很高，拿温度来说，阴囊内的正常温度应为32~33℃，当阴囊内的温度因某种原因升高时，便可使精子的产生出现障碍，造成精子停止产生的后果，从而更加减少了受孕的可能。
5前列腺炎的按摩疗法
前列腺炎是成年男性的常见病。前列腺炎的常见症状为尿急、尿频、尿痛、滴白、腰痛，甚至引起性功能障碍等。慢性前列腺炎常易复发。本病的预防非常重要，需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。
按摩疗法
自我按摩疗效肯定，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种非常好的辅助治疗手段。方法是：
(1)便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。
(2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3~5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中，发观前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
