夏季是小儿腹疼、腹泻多发季节。中医通过非仪器的手段诊断病情，这对于家长在家观察口不能言小儿的病情，是一个很大的帮助和提示。本期我们采访了北京中医医院儿科专家王应麟。问：小儿腹痛指的哪些部位的疼痛？王应
1中医不用仪器如何诊断宝宝腹痛
夏季是小儿腹疼、腹泻多发季节。中医通过非仪器的手段诊断病情，这对于家长在家观察口不能言小儿的病情，是一个很大的帮助和提示。本期我们采访了北京中医医院儿科专家王应麟。
问：小儿腹痛指的哪些部位的疼痛？
王应麟：小儿腹痛是指胃脘以下，脐之四旁，以及耻骨以上部位发生的痛疼的症状。
问：怎么知道孩子是肚子痛？
王应麟：婴幼儿如突然哭闹，曲腰啼叫，时急时缓，或双手捧腹，起卧颠倒，烦躁不安；或屏气出汗，面色苍白，或精神萎靡，曲腰蜷卧等症状时，常为腹痛之表现。
问：孩子腹痛时，怎么知道得了什么病？
王应麟：首先要说明，小孩腹痛是一个可以发生在很多疾病中的一个重要症状。许多内科、外科疾病，均可出现腹痛的症状。平时我们可以从孩子腹痛的部位分析出不同脏腑或不同的经络的病变。
大腹痛：指胃脘以下，脐腹部以上的腹部痛疼。（多表现为胃部的病变）
脐腹痛：指脐周围的腹部疼痛。（属于脾经、大肠、小肠的病变）
小腹痛：指脐下腹部正中的疼痛（肾经、膀胱、子宫的病变）
少腹痛：指小腹部两侧或一侧的疼痛。（肝经、大肠的病变）
我们也可以从孩子表现的不同症状，来判断腹痛的原因。
腹部中寒：表现腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，遇寒加剧。面色苍白，痛甚则额冷汗出，甚则唇色紫暗，肢冷，或呕吐，腹泻，小便清长。
乳食积滞：表现腹部胀满疼痛，按之痛甚，暧秽腐浊，口气酸臭，不思乳食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸馊，夜卧不安，时时啼哭。
气滞血瘀：表现脘腹胀闷，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或触之有包块，推之不移，按之痛剧，面无光泽，口唇色暗。
脏腑虚冷：表现腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，得食则缓。面色晃白，精神倦怠，四肢清冷，饮食较少，或食后作胀，大便稀溏。
2便秘是儿童急性腹痛最常见病因
美国衣阿华大学Loening-Baucke等报告，有近一半患儿的急性腹痛由急性和慢性便秘引起，便秘是儿童急性腹痛的最常见病因。[J Pediatr ,151（6）： 666]
该研究纳入962例6个月内至少看过1次保健门诊的≥4岁患儿，回顾性查阅相关病历资料，收集急性腹痛患儿的主诉，并评估儿童急性腹痛的病因。
结果显示，在962例患儿中，9%的患儿有1次因急性腹痛就诊，女孩腹痛（12%）较男孩（5%）多。急性和慢性便秘是急性腹痛的最常见（占48%）原因。2%的患儿腹痛是外科原因引起的。19%的患儿急性腹痛病因不明。
3常见急症--腹痛
腹痛（abdominal pain）是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。
小儿腹痛的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。
病因
（一）儿内科疾病
1.腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。
2.腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、()荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。
（二）儿外科疾病
急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
4小宝宝这六种腹痛不是病
1.肚子着凉了
天气热了，苗苗因为贪凉快，晚上睡觉的时候乘妈妈不注意踢掉了被子，醒来后虽然没有感冒，却直喊肚子痛。
着凉引起腹痛
宝宝的小肚子上没什么脂肪，腹壁比较薄，尤其是肚脐周围更是如此。当小肚子着凉了，胃肠道平滑肌受到了寒冷的刺激，就可能发生强烈收缩，引起痉挛性腹痛。此外，小肚子着凉还会使肠蠕动加快，增加便便次数，只要便便无粘液及脓血，就没有关系。
小肚子保暖
为防止宝宝的小肚皮着凉，妈妈在睡觉的时候一定要重点保护好宝宝的肚子，就算再热，也要在宝宝的腹部盖上一点东西，哪怕薄薄的毛巾毯也好。如果宝宝贪凉踢被子，就给他做个小肚兜。三伏天的时候，我们总会看到一些小宝宝光着身子跑在外面，天气再热也要保护好孩子的腹部，使其胃肠道始终保持正常功能。
Tips：如果宝宝因为肚子着凉而腹痛，可以用热毛巾热敷和按摩，因为热的刺激可使胃肠道舒缓，能起到止痛的作用。
5关于宝宝肚子疼的日常问题
Q1: 宝宝一大便的时候就会闹肚子疼，而且还有的宝宝的大便是先硬后软。
A: 排便时肠时蠕动会增强，孩子常会说“肚子痛”，与成人排便时感觉相同，鼓励孩子拉出来就好了，因为直肠具有回吸收的作用。
当粪便在直肠存留时间较长时就会出现这种先硬后软的情况，对这样的孩子建议妈妈可以增加孩子的排便次数，减少粪便在直肠的停留时间就会缓解。
Q2: 有的妈妈说宝宝的大便比较臭，也有的说比较酸，这又是什么原因呢?
A: 母乳喂养宝宝的大便相比人工喂养的有着独特的酸臭气味，人工喂养宝宝的大便气味比母乳喂养宝宝的气味重，孩子吃肉多或食物中的不消化的蛋白质多时大便会比较臭，还爱爱屁；食物中糖分多时，因在肠道发酵的原因，孩子的大便会在气味发酸同时有泡沫;细菌性肠炎和细菌性痢疾时，大便会有特殊的恶臭。
Q3: 我们再来看张老师刚才提到的从性状来观察大便，我看到聊天室里已经有很多妈妈妈在问这方面的问题了。大家注意看一下张老师的回答。
A: tulaoshi吃母乳的宝宝质地柔软，呈糊状很少成形。
人工喂养的宝宝从辅食添加开始到接近成人的进食大便会逐渐成型，条状或糊状都正常。
宝宝大便的性状会因气候、饮食、精神、过敏等因素出现改变，这是一种非感染性腹泻，表现为大便水分增多，可有黏液，除腹泻外无不适，精神好，食欲不减，体重增加，只是便次增多，可随辅食添加好转，不需特殊治疗，注意补足水分，调节肠道菌群即可。
还有一种因上呼吸道感染，呼吸道症状不明显而表现为腹泻，俗称为胃肠型感冒，这时可给予一般的护理，待感冒痊愈后会自动好转。
