慢性白血病是一种危害身心健康的血液肿瘤疾病。那么你知道怎么区别诊断慢性白血病呢？
1怎么区别诊断慢性白血病
1、原发性骨髓纤维化
后者贫血程度和脾大程度不一致，异常红细胞增多，白细胞减少或增多(但不超过50×109/L)，骨髓干抽偶见增生正常或低下，活检示造血组织为纤维化组织取代。如CML合并骨髓纤维化，可以病史及染色体相鉴别，CML常有ph1阳性细胞，而后者则无。
2、原发性血小板增多症
原发性血小板增多症临床上以出血为主，白细胞<50×109/L,血小板显著增高，可见异型血小板，骨髓以巨核系为主。无ph1阳性细胞。
3、真性红细胞增多症
真性红细胞增多症患者皮肤、粘膜暗红色，口唇紫暗，白细胞虽增多但红细胞增高显著，中性粒细胞碱性磷酸酶增强，ph1染色体一般均阴性，粒系无核浆发育不平衡现象。
4、慢性淋巴细胞白血病
后者临床多见于老年患者，晚期虽然有淋巴结、肝脾肿大，但后者肿大程度不如CML，白细胞通常在100×109/L，血象及骨髓分类以成熟淋巴细胞为主，偶有原淋、幼淋。
5、类白血病反应
类白血病反应多有原发病灶可寻，临床上一般无贫血、出血及淋巴结、肝、脾肿大，血象中虽见少数幼稚细胞，但以成熟细胞为主，细胞胞浆中有中毒性颗粒及空泡，骨髓增生明显活跃，伴有核左移现象，无明显白血病变化，中性粒细胞碱性磷酸酶明显增高，ph1染色体阴性。
2怎么区别诊断急慢性白血病
急慢性白血病的区分除发病的急缓外，还主要依据：
(1)预期寿命或自然进程 未经治疗的急性白血病患者的预期寿命平均不到1年，而慢性白血病的预期寿命则平均为1-3年;
(2)白血病细胞的分化、成熟程度 急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞(慢性粒细胞白血病)或成熟的小淋巴细胞(慢性淋巴细胞白血病)。
3如何诊断慢性粒细胞性白血病
1.临床表现症状：起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109/L。体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时，须与肝硬化、血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。
2.实验室检查
血象：白细胞计数高在100×109/L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。
骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%～10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。
染色体检查：Ph’染色体见于90%以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。
4怎么区别诊断淋巴细胞白血病
1、慢性粒细胞白血病
慢粒脾肿大显著，白细胞呈极度升高(100~500)×109/L，骨髓象中以粒系中、晚幼细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有ph1 阳性细胞。
2、慢性单核细胞白血病
慢单虽然亦见于中老年人，白血病仅轻、中度升高，肝脾淋巴结肿大不显著，血和骨髓象出现较多的成熟单核细胞，幼单细胞少见。
3、淋巴结核
淋巴结核患者的淋巴结肿大，多为局部性，常为颈部，程度较轻，淋巴结较软，有压痛及粘连，甚至坏死或溃破，抗结核治疗有效。
4、传染性单核细胞增多症
本病以儿童多见，常伴有发热，咽炎史，肿大的淋巴结有压痛，血片中异形淋巴细胞>10%，嗜酸凝集实验阳性。
5、淋巴瘤
淋巴瘤患者表现为全身淋巴结呈进行性，无痛性肿大，触之硬而有弹性，常呈对称分布，无粘连，血象一般无特殊，分类中嗜酸性细胞明显增多，骨髓涂片和活检可找到Reed Sternbery 细胞或淋巴细胞。
5慢性淋巴细胞性白血病有什么诊断标准
(一)、病史及症状
⑴ 病史提问：起病缓慢，病人多无明显症状，问诊应注意是否有低热、盗汗，易感染表现。
⑵ 临床症状：乏力、消瘦、纳差、盗汗、体力减退、发热，偶有皮肤瘙痒。
(二)、体检发现
全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，晚期相互粘连融合;肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。
(三)、辅助检查
1. 血象：正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×109/L，分类：淋巴细胞>50%，绝对值>5.0×109/L;以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。
2. 骨髓象：增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占40%以上，原、幼稚淋巴细胞<10%。红系、粒系相对减少，巨核细胞正常或减少。
3. 血免疫球蛋白减少;或为单株免疫球蛋白增高，多为IgM型。κ轻链或λ轻链检测阳性。
(四)、CLL临床分期及鉴别诊断
1.分期：Ⅰ期：淋巴细胞增多，可伴有淋巴结肿大。
Ⅱ期：Ⅰ期+肝大或脾大。
Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期+贫血(血红蛋白<100g/L)或/和血小板减少(<100×109/L)。
2. 鉴别诊断应与结核性淋巴结炎、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等鉴别。
