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专家呼吁:关注骨质疏松性脊柱骨折 减少漏诊误诊

时间:2018-11-03 06:08:56

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专家呼吁:关注骨质疏松性脊柱骨折 减少漏诊误诊

脊柱骨折比较觉见,伤情比较复杂,严重者可危及生命,必须积极预防,正确治疗治疗那么脊柱骨折病人的护理该如何进行呢?对任何脊柱骨折的可疑者,不得任意搬动,应当用木板或门板搬运,搬运过程中使脊柱保持伸直位置

1脊柱骨折以后应怎样护理

脊柱骨折比较觉见,伤情比较复杂,严重者可危及生命,必须积极预防,正确治疗治疗那么脊柱骨折病人的护理该如何进行呢?

对任何脊柱骨折的可疑者,不得任意搬动,应当用木板或门板搬运,搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲,禁用搂抱或一个抬头一人抬足的方法,因为这样会加重脊髓损伤。对颈椎受伤的病人,要有专人托扶头部,沿躯体纵轴略加牵引,使头颈随躯干一起滚动,睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定,然后转送医院诊治。

脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折,可仰卧于木板床上,在骨折部垫枕,使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。伴有脱位或伴有附件等的脊柱骨折的治疗比较复杂,尤其是颈椎骨折脱位有关节交锁者,危险比较大,须进行闲合复位或切开复位,要特别谨慎。

脊柱骨折长期卧床,应注意嘱咐患者多做深呼吸以防坠积性肺炎;对躯干受压部位保持清洁、干燥,定时翻身,或在受压部位加软垫、气垫以减少褥疮的发生;还要注意进行适当的功能锻炼以预防废用性萎缩;要保持尿路通畅、下阴清洁以防止逆行尿路感染。有褥疮继发感染或尿路感染应积极抗感染治疗。

脊柱骨折病人的护理该如何进行?通过以上内容的了解大家应该有所收获了吧,希望会对您产生帮助。

2脊柱骨折CT检查

CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。CT还可以对某些脊髓外伤情况作出判断。

椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。前者表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折,正常的外形与结构丧失,骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。后者仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线,在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形。CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位,如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等。CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响,了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。

3MRI检查脊柱骨折

在脊柱外伤,MRI可用以观察椎体骨折,椎间盘突出和韧带撕裂。同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等,有较高的诊断价值。脊柱骨折可见以下情况:

1)爆裂骨折:除能显示CT所见的骨折情况外,在矢状和冠状位上可见椎体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性,凹凸不平或部分胀入椎体。由于受伤椎体内的渗出和水肿,在T1WI呈低信号,在T2WI上呈高信号。骨折线也呈相对的长T1WI和长T2WI信号。

2)单纯压缩骨折:在矢状面上可见典型的楔形改变,受伤脊椎的信号改变与爆裂骨折相同。

3)骨折脱位:错位的椎体或突入椎管的游离骨折片可压迫和损伤脊髓,附件骨折和椎间关节脱位在MRI上也易于发现。

4)间盘损伤:常见于伤后晚期,损伤的椎间盘呈退行性改变,信号变低,在矢状面T2WI上显示最好。

5)韧带断裂:脊柱的韧带包括前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带和棘上韧带等在各成像序列中均呈低信号,损伤或断裂后其低信号影失去正常的连续性且因水肿或(和)出血而表现为不同程度的高信号影。

6)脊髓损伤:外伤骨折后脊膜囊和脊髓可受压、移位,严重时脊髓内可见出血、水肿甚至脊髓横断。MRI还能观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂等情况。

4脊柱骨折是什么?如何护理更好?

脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。下面赶紧和小编一起来了解一下具体情况吧。

症状体征

1、有严重外伤病史,如高空坠落,重物撞击腰背部,塌方事件被泥土、矿石掩埋等。

2、胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难,腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

脊髓骨折的病因及分类

1、单纯脊柱骨折 患者受伤处局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立。骨折局部可们及局限性后凸畸形。

2、合并脊髓神经根损伤和脊髓损伤在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能受到损害。

(1)感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。

(2)运动障碍:脊留休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高胺反射亢进出现骸阵挛及跟阵挛病理反射。

(3)括约肌功能障碍:脊镇休克期表现为尿潴留留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀肮所致。休克期过后,若脊髓损伤在搅翅(2)运动障碍:脊留休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高胺反射亢进出现骸阵挛及跟阵挛病理反射。

(3) 括约肌功能障碍:脊镇休克期表现为尿潴留留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀肮所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀肮,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。苦脊横损伤平面在圆锥部既馈或胀神经根损伤,则出现尿失禁。膀肮的排空需通过增加胶压(腔部用手挤压)或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。

疾病治疗

治疗原则

1、单纯性、稳定性骨折,卧硬板床休息及对症治疗。

2、不稳性骨折、行急诊重定,或垫枕逐渐复位,必要时,手术植骨内固定。

3、并发脊髓损伤,若保守治疗无效,行椎板减压、骨折复位内固定术。

用药原则

1、无脊髓、神经损伤及不需手术病人,对症治疗。止痛、补充钙剂及维生素。适当用上述中药。早期用桃红四物汤加减。中、晚期用八珍汤加减,及外洗舒筋汤。

2、手术病人,除以上外,用抗生素防感染,伤口术后三天无感染可停药。部分病人要输血。

3、有脊髓、神经损伤者:早期可用脱水剂,激素5-7天。另加用神经营养剂。

4、瘫痪病人:可补充人体白蛋白,复方氨基酸,脂肪乳等。

5脊柱骨折可瘫痪急救要到位

脊柱的中央有椎管,椎管容纳着脊髓。脊髓上连大脑,下连各种感受器及肌肉等,传递各种信息给大脑,又将大脑发布的各种“命令”传递到外周,因而脊髓有着重要的功能。如果脊髓横断,则脑不能控制横断而以下的肢体运动,即表现为截瘫。

一、判断

1.从高空摔下,臀或四肢先着地者。

2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。

3.暴力直接冲击在脊柱上者。

4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。

5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀,或有隆起、畸形。

6.双下肢有麻木,活动无力或不能。

通过询问病人与检查前4条有其中一条,再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性,即应按照脊柱骨折要求进行急救。

二、急救

1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时,不要硬拉强暴露在外面的肢体,以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2.颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧,使固定不乱动。

3.如胸腰脊柱骨折,使伤者平卧在硬板床上,身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧,固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作,具体做法是:三人都蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰卧位放在硬板担架上,腰部用衣褥垫起。

4.身体创口部分进行包扎,冲洗创口,止血、包扎。

三、脊柱骨折与脊髓损伤急救注意事项

()完全或不完全骨折损伤,均应在现场做好固定且防治并发症,特别要采取最快方式送往医院,在护送途中应严密观察。

1.可疑脊柱骨折,脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。

2.运送中用硬板床、担架、门板,不能用软床。禁止1人抱背,应2~4人抬,防止加重脊柱、脊髓损伤。

3.搬运时让伤者两下肢靠拢,两上肢贴于腰侧,并保持伤者的体位为直线。

胸、腰、腹部损伤时,在搬运中,腰部要垫小枕头或衣物。

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