低氧血症是什么？低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍
1低氧血症应该如何进行检查呢
低氧血症是什么？低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。那么低氧血症应该如何进行检查呢？
检查：
低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈。在科研工作中，概念不清是最致命的。在临床工作中，分清这些概念是我们保障患者术中安全的基础。
低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。缺氧分为低张性缺氧（hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、循环性缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia）。
氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。氧供（DO2）由下面公式计算： DO2=CO×CaO2 其中CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量。从上面的公式可以看出，心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。
明确这些概念对于我们的临床工作大有裨益。
低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量正常的情况下，常见的原因是病理性氧供依赖和生理性氧供依赖增加，麻醉中处理的措施无外乎降低氧耗。
2低氧血症应该如何进行治疗呢
低氧血症是什么？低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。那么低氧血症应该如何进行治疗呢？
治疗
1.氧治疗
术后常规吸氧可明显减少通气不足或通气/血流比例失调所致的低氧血症的发生频率和严重程度。上腹部、胸部、神经外科手术后，特别是原有心肺疾患病人，高龄、肥胖、嗜烟的病人，应常规鼻导管持续吸入湿化氧3～6L/min，吸氧浓度不宜超过40 %。此外， 氧治疗可预防低氧血症及其并发症， 如精神症状、心律失常、乳酸性酸中毒，但不能消除引起低氧血症的原因， 也不能纠正麻醉手术后的呼吸方式紊乱和肺气体弥散障碍性低氧血症。对于呼吸转换依赖于低血O2 或高血CO2刺激如SAS、OA、慢性阻塞性肺病手术病人， 吸氧应慎重。
2.早期活动和深呼吸
术后24小时内要进行床上活动如伸展四肢，在医护人员帮助下变动体位和翻身，并能在力能所及的情况下早日取半卧位、坐位或床活动，尤其要进行深呼吸运动，以预防和减少肺不张、肺部感染等并发症的发生，据证实其要优于正压通气。
3.激励性肺量计训练
激励性肺量计训练是国际上常用的改善术后肺容量的方法。术后应每小时练10 次，手术后24h 内开始较术后24h 后开始更有效。
4. 创口止痛
创口止痛可口服、肌肉、硬膜外或静脉途径给予吗啡类镇痛药， 创口疼痛减轻后可避免肌肉强直，有利于病人深呼吸和咳嗽排痰，改善通气功能，尤其胸科手术病人显得更为重要。但要避免吗啡类药逾量而致呼吸抑制。
5. 预防呕吐、返流和误吸
术后招致呕吐、返流和误吸的诱因是： ①清醒过程中或神经外科手术后， 咳嗽和吞咽反射不健全； ②血液内致呕物质（如吗啡类药物、静脉内注灭滴灵）的存在或因胃管、吸氧管触及咽后壁；③胃肠蠕动减弱，胃膨胀。术后未完全清醒的病人， 应取侧卧位或平卧头侧体位， 以减少呕吐物和返流后发生误吸的机会。
6. 持续气道正压通气（CPAP）或间歇正压通气（IPPV）
CPAP 适用于不能行深呼吸训练、激励性潮气量无进步、咳嗽无效或肺不张高危的病人。可通过置于口鼻上的紧闭透明面罩或气管导管，在病人自主呼吸的基础上，经呼吸器实行CPAP，治疗预防肺不张非常有效。CPAP 后功能残气量（FRC）立即增加，在胸肺顺应性正常的病人，大约每增加0.096kPa（1cmH2O）气道正压，FRC 可增加100ml。IPPV 主要适用于某些不能产生足够通气量的神经肌肉疾病者，以预防术后发症。此外，还有利于降低氧的消耗和机体代谢。但IPPV 时，由于邻近膈面的下肺膨胀较差，故预防肺部并发症不及深呼吸运动、激励性肺量计练习和CPAP 有效。
3低氧血症应该如何进行预防呢
低氧血症是什么？低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。那么低氧血症应该如何进行预防呢？
预防
1.1 掌握拔除气管导管的指征
术后早期，呼吸功能改变很小，拔除气管导管后病人舒适，减少了术后管理的复杂性。一般病人只要通气量、吞咽和咳嗽反射良好，体温36℃以上， 无寒战，循环功能及其它生命体征平稳，肺活量大于10ml/kg，吸气力大于2.66～3.33kPa（25-0～25cmH2O），即 可拔除气管导管。此外，病人的意识状态和感知能力的恢复可作为气管拔管的重要条件， 但() 不是必须的， 具体视病情和特殊需要而定。
1.2 留置气管导管的管理
苏醒延迟、昏迷、吞咽中咳嗽反射不健全、通气量不足和需用机械通气的病人，术后应留置气管导管，有利于进行有效通气和吸引分泌物，减少误吸的危险，对老年人、咳嗽和吞咽能力减低者特别有益；也便于应用机械膨胀气道，预防肺不张。留置经鼻气管导管更为妥当，乐于为病人接受。气管套囊最好采用低压套囊（囊内压不能超过3.3 ～ 4.0KPa） ，以免影响气管粘膜血运（正常气管粘膜毛细血管灌注压为4.3～ 8.0kPa） 和局部气管粘膜损伤甚至坏死。病人难于耐受尤其留置经口气管导管者，可适当辅以麻醉性镇痛药如吗啡、芬太尼，或苯二氮卓类药， 让病人处于浅睡眠状态， 以增加对气管导管的耐受性。
1.3 维持呼吸道通畅的基本方法
（1）下颌前推法（推下颌法）：与头后仰、开口相结合，又称三合一气道开放法。急救者在病人头侧，用双示指置于病人下颌角处，将下颌前推同时使头后仰；用双拇指轻推下唇使微张。
（2）抬（提）颏法： 急救者在病人头侧，一手的四指置于病人颏下， 将颏向前向上抬起，并使病人头仰，拇指轻拉下唇，使口微开；另一手置于病人前额协助头后仰。
（3）抬颈法：急救者一手置于病人颈下，使颈部抬升；另一手置于病人前额，使头后倾。但此法并无抬起下颌的功效、开放气道的作用不够完善，急救者的手臂易力不感支。
（4）器械辅助：常用的有口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口。
1.4 清除呼吸道分泌物
基本方法是翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入。
1.5 支气管痉挛的解除
主要用磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱、二羟丙茶碱，有松弛气道平滑肌、抑制组织胺释放作用。如氨茶碱静脉注射负荷量5.6mg/kg，20min 滴完， 以后按每0.2～ 0.8mg/ kg·h 的维持量静滴，血药浓度保持在10 ～ 20μ g/ml。吸烟者剂量酌增， 而老年、慢性肾功能障 碍者酌减。血药浓度大于20μg/ml 可致中毒， 表现为心动过速、快速性心律失常、呕吐甚至惊厥（>30μg/ml） ， 用药时最好监测心率、心律和血药浓度。其它尚选用抗胆碱药如异丙阿托品（ipratropine） 、选择性β2 受体激动剂如沙丁醇（舒喘灵，sulbutamol）和肾上腺皮质激素。有发生呼吸衷竭倾向者应施行机械通气治疗。
4低氧血症应该如何进行饮食保健呢
低氧血症是什么？低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。那么低氧血症应该如何进行饮食保健呢？
宜食：
1、宜食用易消化、富含营养的食品； 2、宜食用流质，半流质食物。
豆腐
性平，味甘，有补虚润燥、益肺化痰之功，凡肺气虚或肺阴虚者，食之皆宜。如能经常服食，对肺虚体质的康复，颇有效果。
梨
含有维生素C、胡萝卜素，可增加肺的通气量。每天一个。两餐之间口服
核桃
富含硒。硒具有促进代谢、加强免疫、提高抵抗力之功能。如体内缺硒，可导致人体免疫功能下降。多食富含硒的食品，有助于预防呼吸道感染。
忌食：
1、忌高盐饮食； 2、忌辛辣刺激之品。
盐制蔬菜
食盐过多，使血容量增加，从而加剧右心负荷，引起下肢水肿。忌盐可降低血容量，从而帮助缓解右心衰竭。低盐可降低血容量，从而帮助缓解症状。
香烟
含有大量的有害物质，如尼古丁和一氧化碳。尼古丁可刺激外周血管引起血压上升，刺激心脏使心跳加快，而一氧化碳则使血红蛋白含氧量下降，从而加重心脏负担，加剧心脏和全身缺氧状态。戒烟后咳喘、心悸等症状可获明显缓解。
辣椒
易伤肺气，耗心阴，使心肺气阴两亏，从而加重喘咳等症状。辣油、辣味调料、辣酱、京葱、生姜、芥末、蓼蒿等，也少吃为好。
5低氧血症的症状有哪些呢
低氧血症是什么？低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（pao2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。那么低氧血症的症状有哪些呢？
症状：
①由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低；
②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常；
③由于PaO2降低时，红细胞内2，3()-DPG增多，故血SaO2 降低；
④低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低；
⑤动-静脉氧差减小或变化不大。通常 100ml 血液流经组织时约有 5ml 氧被利用，即 A-V d O2 约为 2.23mmol/L（5ml/dl） 。氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时， Pa O2 明显降低和CaO2明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致 A-V d O2 减小和组织缺氧。如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时， A-Vd O2 变化也可不明显。
皮肤粘膜颜色的变化
正常毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度为 26g /L（ 2.6g /dl） 。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合 Hb 浓度均降低，毛细血管中氧合 Hb 必然减少，脱氧 Hb 浓度则增加。当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L（ 5g /dl） 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 （cyanosis） 。在慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。紫绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有紫绀，例如贫血引起的血液性缺氧可无紫绀。同样，有紫绀的病人也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由于 Hb 异常增多，使毛细血管内脱氧 Hb 含量很容易超过 50g /L ，故易出现紫绀而无缺氧症状。
