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儿童接触性皮炎接触性皮炎治疗

时间:2023-09-23 03:19:04

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儿童接触性皮炎接触性皮炎治疗

一、接触性皮炎的临床表现

皮炎表现一般无特异性,由于接触物、接触方式及个体反应不同,发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑,淡红至鲜红色,稍有水肿,或有针尖大丘疹密集,重症时红斑肿胀明显,在此基础上有多数丘疹、水疱,炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激,可使表皮坏死脱落,甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位,如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显,呈局限性水肿而无明确的边缘,皮肤发亮,表面纹理消失。

皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致,境界非常鲜明,但如接触物为气体、粉尘,则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限,但多发生在身体暴露部位。

自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感,少数严重病例可有全身反应,如发热、畏寒、头痛、恶心等。

病程有自限性,一般去除病因后,处理得当,1~2周可痊愈。反复接触或处理不当,可以转为亚急性或慢性皮炎,呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。

二、儿童接触性皮炎的原因

1、寻找过敏原因

详细采取病史,仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关,为皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因,力求避免再次接触。

对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除,冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸,可用弱碱性液体冲洗(如苏打水);如为强碱性物质,可用弱酸性液体冲洗(如硼酸液)。

2、避免刺激

出现临床症状,应尽量减少局部刺激。避免搔抓,不宜用热水烫洗,避免强烈日光或热风刺激。

3、全身治疗

内服抗组胺类药物,如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等;大剂量维生素C口服或静注;10%葡萄糖酸钙注射液,静脉推注。面积广泛,糜烂和渗液严重者,可给予糖皮质激素。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松;得宝松肌内注射。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,等症状减轻后,口服维持。

接触性皮炎如果合并局部感染,如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时,可使用抗生素,轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服;重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素。

三、儿童接触性皮炎的局部用药

(1)急性阶段 以红斑、丘疹为主者,用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等,也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显,伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷,湿敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1:8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者,用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长,通常湿敷2~3天,待渗液停止,肿胀消退后,可停止湿敷,改用霜剂或油膏外涂。

(2)亚急性或慢性阶段 以霜剂及油膏外用为主,可用皮质类固醇激素软膏,也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等,如有脓性分泌物,可在油膏中加入抗生素,如新霉素、红霉素、杆菌肽,或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。

四、接触性皮炎与常见过敏原

(1)苯唑卡因Benzocaine:局麻药、用于治疗烧伤晒伤的药物、痔疮霜/栓剂、治疗毒葛的药霜、口腔牙龈用品、治疗咽喉疼痛的喷雾剂/支咳糖浆、收敛剂、抑制食欲药(含乙醛-4-氨基安息香酸盐)。交叉反应:与对氨基类混合物、莫诺卡因、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪(利尿降压药)、对氨基苯甲酸和酯、偶氮/苯胺染料、对苯二胺、磺胺类、磺脲(糖尿病口服药)、4-对氨基水杨酸及对苯类有交叉反应。

(2)硫氢基混合物Mercaptomix:是天然及其他橡胶制品的加速剂、缓凝剂及溶解剂,存在于如:鞋、手套、衣物中弹力物、避孕套和隔膜、医疗装置、玩具、轮胎、管道、肾透析装置及游泳衣中。也可作为防腐剂和混合防冻剂。同样可见于油脂、胶布、胶卷及兽医用品如蜱、跳蚤粉及喷雾剂中。

(3)咪唑烷基尿素Imidazolidinylurea(Germall115):用于各种霜剂、头发定型剂、洗发香波、除臭剂和外用药的防腐,是甲醛释放物。

(4)N-环已基硫酞内酯N-(Cyclohexylthio)phthalimide:广泛用作各类橡胶硬化过程的缓凝剂。

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