一、急性乳腺炎的发病原因与机制
1.乳头皲裂
通常是由于哺乳姿势不正确,婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内,且固定于一侧的哺乳时间过长所致。
2.乳腺管阻塞
常见于继发性的乳汁淤积,不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷),影响了哺乳的进行。
另外,初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤积加重。
3.细菌入侵
急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌,少见于链球菌。
(1)细菌可直接经乳管侵入,因由乳汁淤积潴留,容易感染。因潴留的乳汁易分解,分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激,而且是细菌繁殖很好的培养基。
(2)细菌可通过乳头小创口或裂缝进入,经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。
(3)产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌,可经血循环引起乳腺感染。
(4)另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。
4.乳汁淤积
(1)初产妇哺乳无经验,乳汁多,婴儿往往不能把乳汁吸尽,致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中,有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞,易引起乳腺管的堵塞,使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。
(2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头,上皮脆弱,小儿吸吮时间过长,乳头表皮浸软,易发生皲裂。发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛,影响充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤积。
此外,乳头发育不良,短平、小、内陷等,乳汁更易淤积。
5.机体免疫力下降
产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件,乳头部潮湿与温度的升高,更易造成细菌的感染。免疫力良好者,病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期,可以自行吸收。免疫力差者,易致感染扩散,形成脓肿,甚至脓毒血症。
发病机制
1、初起阶段
初起常有乳头破裂,哺乳时感觉乳头刺痛,伴有乳汁淤积不畅或结块,有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛,结块或有或无,伴有压痛,皮色不红或微红,皮肤不热或微热。
全身症状不明显,或伴有恶寒发热,胸闷头痛,烦躁容易发脾气,食欲不振。
2、成脓阶段
患乳肿块不消或逐渐增大,局部疼痛加重,或有搏动性疼痛,甚持续性剧烈疼痛。伴有明显的触痛,皮色红,皮肤灼热,并有壮热不退,口渴思饮,恶心厌食,同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右,乳房肿块中央渐渐变软,按之应指有波动感,局部浮肿发热。压痛明显,穿刺抽吸有脓液,有时脓液可从乳窍中流出,全身症状加剧。
3、溃后阶段
当急性脓肿成熟时,可自行破溃出脓,或手术切开排脓。若脓出通畅,则局部肿消痛减,发热,怕冷症状消失,疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅,肿势不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出,久治不愈,形成乳漏。
侵入途径
1、通过乳头皮肤的破损处入侵
初产妇在婴儿吮吸乳头时,常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。
细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质,形成感染病灶。
2、通过乳腺导管开口
上行到乳腺小叶,在扩散到乳房间质。 乳汁郁积:时病因中的重要因素。
乳头的内陷、急性,导管的先天性不通畅,产妇授乳经验不足,常不能使乳汁得以充分排空,以致乳汁郁积,为细菌的繁殖创造条件。
二、急性乳腺炎怎样治疗
非手术治疗
首先告诉一些产妇们患有乳腺炎不必惊慌,情况不严重的下,可以不进行手术治疗。像一些产妇出现乳头皲裂、破损者应暂停授乳,代以吸乳器,尽量使乳汁排空。局部使用止痛药膏,如酒花素、鱼肝油铋剂,以促进破口愈合。
手术治疗
一旦脓肿形成应及时手术,切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行,大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。
在脓肿中央、波动最明显处作切口,但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大,以乳头为中心呈放射方向,或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。
所有脓肿切开后应放置引流物,每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。
如果是出现积乳囊肿的现象,可在热敷后应用手法按摩,从乳房四周向乳头方向作轻柔的按摩,使乳腺管通畅以促进乳汁排出。
1.脓肿形成之前
(1)早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻,可继续哺乳,采取积极措施促使乳汁排出通畅,减轻淤积。
用绷带或乳托将乳房托起,乳汁淤积期患者可继续哺乳,局部用冰敷,以减少乳汁分泌。
(2)局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者,局部热敷有利于炎症的消散,每次热敷20-30分钟,3次/天,严重者可用25%硫酸镁湿敷。
(3)抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素,根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。
2.脓肿已形成
应及时切开引流,切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形,乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口,脓肿位于乳房后,应在乳房下部皮肤皱襞1-2厘米做弧形切口。
急性乳腺炎的治疗药物
(1)四逆散,每日2次,每次服9克。用于急性乳腺炎初期。
(2)牛黄解毒片,每次服2片,每日3次。用于急性乳腺炎。
(3)连翘败毒丸,每次服9克,每日2次。用于急性乳腺炎成脓期。
(4)人参养营丸,每次服9克,每日2次。用于急性乳腺炎溃破后期气阴两伤者。
(5)乳疮丸,每次服9克,每日2次。用于急性乳腺炎成脓期。
(6)对症治疗:给予退热镇痛剂.
(7)回乳蓟:口服已烯雌酚1-2mg,每日3次,或溴隐亭2.5mg,每日2-3次。也可肌注苯甲酸二醇,每日1次,每次2nmg.
(8)抗生素治疗:给予足量青霉素C。
三、急性乳腺炎的护理和预防
(1)一般护理
适当休息,注意个人卫生,给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食,并注意水分的补充。
(2)穿戴合适的乳罩
用乳罩托起肿大的乳房,以减轻疼痛,有利于血液循环,控制炎症发展。
(3)消除乳汁淤积
可用吸乳器抽吸,或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩,使乳管通畅。
(4)局部热敷
每次20-30分钟,每天3-4次,促进血液循环,利于炎症消散。
(5)病情观察
定时测体温、脉搏、呼吸,了解白细胞计数及分类有无升高,注意用药反应,高热患者可给予物理降温。
(6)术后护理
保持伤口引流通畅,注意手术部位的清洁等,也是急性乳腺炎的
女性患上急性乳腺炎后,要及时去正规的医院做检查和治疗,如果不及时治疗的话,就会转变成慢性乳腺炎,那样的话,再治疗上就困难的多。
预防措施
一、妊娠期急性乳腺炎预防
从妊娠7个月开始,每天用温开水或肥皂水擦洗乳头、乳晕区数次,这样能够增强乳头部皮肤的耐磨力和抵抗力。
二、青春期急性乳腺炎预防
对于有乳头内陷或乳头扁平的女性,平时应该选用较宽松的乳罩或内衣,不宜穿过紧的乳罩或内衣;每天自行用较温和的力量将乳头向外提拉数次。
三、哺乳期急性乳腺炎预防
这是预防急性乳腺炎的最重要时期,尤其是对于初产妇,更应该十分重视。
1.养成有规律地定时哺乳的好习惯,一般可每4小时1次,每次10—15分钟。每次哺乳的时间不宜过长,太长了会增加乳头皮肤的擦伤、皲裂机会。
2.保持乳头清洁,哺乳前用温开水清洗乳头、乳晕,这样有助于乳头部的清洁卫生;
3.不让婴儿养成口含乳头睡觉的坏习惯。
4.果在局部或一侧乳房内已出现乳汁淤积,应该尽快通过热敷或手法按摩等措施,及时疏通乳管。每次哺乳时都应该把乳房内的乳汁尽可能吸尽,对于乳汁分泌量大而婴儿的食量又较小者,在每次喂奶后都应该用吸奶器将残留的乳汁吸尽,以免乳汁残留淤积在乳房内。
4.如有乳头破损要停止哺乳,用吸乳器吸出乳汁,在伤口愈合后再行哺乳。
5.用抗菌药物控制感染。
四、急性乳腺炎的饮食保健
1、 海带肉皮冻(每日食之),起到软坚化淤的作用。
2、 蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4:1),抑制恶性肿瘤。
3、 花生(但消化不良不能吃花生)、大枣,芦笋每日尽量食之,尤其是大枣,一年四季坚持食用。
4、 每日吃豆及豆制品,每日一个苹果。
5、 核桃每日三个,不能过食,多食便秘。
6、 白萝卜常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃)。
7、 咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。
8、 蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分。
9、 加热菜要用微波炉(起到杀菌的作用)。
10、 西红柿要多食,尤其是熟西红柿。
11、 清体内垃圾的食品有:海带、木耳(发泡6小时以上)、菌类、动物血。
12、 绿茶常喝(功效在后面专有介绍)、枸杞(熬粥)、山楂常吃。
13、 坚果要常吃:榛子、杏仁、开心果、无花果。
14、 隔夜的白菜不能吃。
推荐2款食疗方
1、蒲公英粥
原料:蒲公英60克金银花30克粳米50~100克。
制作:先煎蒲公英、金银花,去渣取汁,再入粳米煮作粥。
用法:任意服食。
功效:清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎、胆囊炎、眼结膜炎等症。
2、金针猪蹄汤
原料:鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克)猪蹄1只
制作:将鲜金针菜根与猪蹄加水同煮。
用法:吃肉,喝汤。每日1次,连吃3~4次。
功效:清热消肿,通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。
用法:宜秋冬季早晚空腹食用。