一、更年期综合征的六大类表现症状
1.精神神经疚状:精神不稳定,易激动,爱发脾气,记忆力减退,思维力和集中力减退。常感疲倦,精力不集中,或精神过敏,有恐怖感、孤独感,感情易激动,无端自觉委曲,心烦意乱,多疑,好斗,常表现自私,不近人情,唠叼,抑郁,缺乏自信心,易纠缠琐事,失眠,眩晕,耳鸣,眼花,感觉迟钝等。
2.植物神经在状:烦热不安,头晕胸闷,心悸气短等主要由血管神经功能体碍,尤其是颈部交感神经亢进所致。头部及脑血管扩张能致中枢性热度过高,可能与烦热不安有关。神经性高血压,血压波动较大,以收缩压升高为主,可伴有头痛、心悸、心律不齐等。
3.性功能减退症状:大部分病人性欲减退或根本无性欲。少数病人在性欲减退前,有短时间的性兴奋亢进,但性欲很快变为性欲衰退。个别病人伴有性的感觉异常。
4.生从系统症状:女性有阴道干燥、萎缩,阴道枯膜变得平滑而失去弹性,分泌物减少,可致性交时会阴疼痛,易发生老年性阴道炎,子宫逐渐萎缩。抵抗力下降,容易发生感染。由于盆底组织松弛,易患子宫脱垂,阴道壁膨出。
5.泌尿来统应状:尿频、尿急、尿路感染发生率增高,夜尿次数增多,尿后余沥,尿意不爽或有不同程度的下尿路梗阻症状等。
6.皮肤改变:由于皮肤营养障碍,尤其是内分泌障碍,易发生各种皮肤病如皮肤痰痒症、神经性皮炎、更年期皮炎、更年期角化症、更年期脱毛、阴囊湿疹等。
二、更年期综合征的西医治疗
一、性激素疗法
即雌/孕激素替代治疗。
(一)指征:
血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道―膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。
(二)禁忌症:
栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。
(三)方法:
推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎,且不宜长期应用。
1.雌―孕激素周期疗法:为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第十六~二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3~6周期为1疗程。凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素。
2.单纯雌激素周期疗法:即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单 纯雌激素疗法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者,应改为雌―孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者,可继续单纯雌素周期疗法,但原则不 超过3~6周期。
3.尼尔雌醇(Nylestriol)疗法:适合于所有更年期妇女。5mg,口服1月1次。待症状改善后改1~2mg每月1~2次,总有效率75.8~98.4%。优点是:简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。
4.雌―雄激素疗法:适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5~10mg/d。含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。
(四)疗效
1.雌―孕激素治疗,可显著地改善精神―躯体症状。总有效率84~97%。遏制潮红有效率:单―雌激素96%,雌―孕激素95%,雌―雄激素 91%,单―孕激素≥56%。头痛缓解率:雌激素或雌―雄激素93%。
2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症:使其骨折率从50~70%降至3%。而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%。然停用雌素治疗后,骨折率复又升至 25%。雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降,辅以孕激素后比值进一步下降,说明雌―孕激素疗法之重要性。
3.雌―孕激素周期治疗:97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。60~65岁接受治疗者,仍有60%出现撤血,但经量日趋减少。也有坚持治疗撤血仍为正常者。
(五)副反应:
胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应,应遵循个体化原则,采用最小有效剂量,俟症状体征缓解后减量或停药。
(六)临测和随诊:重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者,应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查,以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块,并注意心、肝、胆、血液功能的监测。
二、药物疗法
包括:α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静―抗焦虑剂和抗抑郁剂等。
可乐定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d,可逐渐增大剂量至0.45~0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。
β-肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可缓解心悸。镇静药如安定、苯巴比妥,以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神―神经症状明显时应用。
钙剂、维生素D、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。
心理精神治疗:更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的心身疾病,早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健,以降低更年期综合征发生率。
其他治疗:经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方法,是通过低强度微量电流刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素,以此实现对这些疾病的治疗。
三、更年期综合征的中医治疗
1.阴虚内热
【主症】绝经前后月经紊乱,以先期为多,量或多或少,或崩或漏,烘热汗出,面红潮热,腰膝酸软,头晕耳鸣,尿少便干,舌质红、少苔或黄苔,脉细数。
【治法】养阴清热。
【方药】生熟地、枸杞子、山药、茯苓、山萸肉、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮、生甘草。
2.阴虚血燥
【主症】经断之年,头晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻木、瘙痒,或有蚁行感,皮肤干燥,阴部干涩,大便干燥,舌质红、少苔,脉虚细数。
【治法】滋阴养血,润燥祛风。
【方药】生熟地、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、生首乌、当归、白芍、丹皮、炒荆芥、蝉衣。
3.精亏血枯
【主症】经期前后,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘,甚则齿播发脱,月经过早停闭,或后期量少,舌淡、苔薄,脉细弱。
【治法】滋肾填精养血。
【方药】枸杞子、熟地、山药、狗脊、制首乌、当归、菟丝于、山萸肉、鹿角胶(烊)、龟板胶(烊)、川牛膝。
4.肾虚阴旺
【主症】经断前后,烘热汗出,烦躁易怒,头晕耳鸣,腰膝酸软,双目干涩,舌质红、少苔,脉细弦数。治法;滋肾养肝,平肝潜阳。
【治法】滋肾养肝,平肝潜阳。
【方药】枸杞子、山药、熟地、茯苓、白芍、石决明、丹皮、菊花、山萸肉、制鳖甲(先下)、生龙牡(先下)。
5.心肾不交
【主症】经断前后,头晕耳鸣,烘热汗出,心悸怔忡,失眠多梦,心烦不宁,甚者情志异常,舌尖红、苔薄白,脉细数。
【治法】滋阴降火,交通心肾。
【方药】生地、熟地、山药、白芍、百合、山萸肉、五味子、远志、丹皮、阿胶(烊)、天麦冬、黄连、莲子心。
6.肾阳虚
【主症】绝经前后,腰背酸冷,精神萎靡,形寒肢冷,小便清长,夜尿频,或面浮肢肿,纳呆便溏,甚者五更泄泻,或经行量多,崩中漏下,经色淡暗,舌质淡、苔薄白,脉沉细弱。
【治法】温肾扶阳。
【方药】熟地、山药、枸杞于、菟丝子、仙灵脾、山萸肉、鹿角胶(烊)、杜仲、覆盆子、肉桂。
7.肾阳阴两虚
【主症】绝经前后,头晕耳鸣,健忘,烘热汗出,汗出恶风,腰背冷痛,舌淡、苔薄,脉沉弱。
【治法】阴阳双补。
【方药】仙灵脾、菟丝于、女贞于、旱莲草、仙茅、巴戟天、当归、制首乌、生龙牡(先下)、盐知柏。
四、更年期综合征适合吃的食物
木耳。木耳有黑木耳和白木耳之分,白木耳含有丰富的胶质、多种维生素、氨基酸及丰富的微量元素。中医认为白木耳有润肺止咳、生津滋阴、益气和血、补脑强心及补肾的作用,对女性更年期肺肾阴虚、燥热口干、虚热口渴者,食之最宜。黑木耳则有补气作用,更能凉血止血,故更年期月经紊乱尤其是月经过多,淋漓不止时,尤为适宜。
燕窝。性平味甘,有滋阴润燥,益气养阴,添精补髓,养血止血的功效,是一味清补佳品。如《本草求真》所说:“燕窝,入肺生气,入阴滋水,入胃补中,其补不致燥,润不致滞”。对体质虚弱,肺肾阴虚,或表虚多汗的更年期妇女,宜常食之。
百合。亦为一种清补食品,有润肺、补虚、安神作用。若女性在更年期出现心神失常、虚烦惊悸、神志恍惚、失眠不安者,最宜使用。《日华子本草》就曾说它具有安心、安胆、养五脏的功效。
莲子。性平味甘涩,有益肾气、养心气、补脾气的功用。《本草纲目》中说“莲子交心肾,厚肠胃,固精气,强筋骨,补虚损,利耳目”。适宜女性更年期心神不安烦燥失眠,或夜寐多梦、体虚带下者食用。
枸杞子。性平味甘,是中医最常用的滋补肝肾的中药,民间也习惯用枸杞子泡茶饮,以调补肝肾。凡更年期女性皆宜食用,对肝肾阴亏、阴虚火旺、头晕目眩、腰酸腿软者,食之颇有裨益。
桑椹。当5~6月份桑椹呈紫黑色时,更年期女性宜常食些新鲜的桑椹果。正如《随息居饮食谱》中所说,它有“滋阴补肾、充血液、息虚风,清虚火”的作用。女性更年期肝肾阴亏、头晕腰酸、手足心热、烦燥不安、心悸失眠、月经紊乱时,常吃些桑椹,可以收到补肝、益肾、滋阴、养液的功效。虚液退而阴液生,则肝心无火,魂安而神自清宁。
甲鱼。性平味甘,有滋阴作用。清王孟英说它能“滋肝肾之阴,清虚劳之热”。故对肝肾阴虚,或阴虚内热,出现手足心热,或烦热不安,或头昏腰酸、月经紊乱不止,或烘热汗出、舌苔光剥者,最宜食之。
鸭肉。性凉味甘甜,是一种滋阴清补食品。《别录》称它“补虚除热”。《除息居饮食谱》说鸭肉能“滋五脏之阴,清虚劳之热”。对于女性更年期阴虚火旺者食之最宜。
淡菜。有补肝肾、益精血的作用。《本草汇言》说:“淡菜,补虚养肾药也”。清王孟英亦云“补肾,益血添精”。故肝肾阴虚、目眩耳鸣、心悸自汗、月经错乱、腰酸腿软的更年期女性,宜常食之。
牡蛎肉。性平,味甘咸,能养血滋阴,对阴虚内热、烦热失眠、心神不安的更年期者,食之最宜。《本草拾遗载》:“煮食,主虚损,妇人血气,调中。”《医林纂要》亦云:“清肺补心,滋阴养血”。崔禹锡在《食经》中还说,牡蛎肉“治夜不眠,志意不定”。所以,女性更年期综合征或有神经官能症表现者,常食有益。
蚌肉。性寒味甘咸,有滋阴清热的功用,更年期女性多为阴虚生内热,出现一系列的心烦失眠、头晕烘热、心悸易怒、口干自汗、月经紊乱等阴虚火旺之象,服食蚌肉,最为适宜。
如《本草雨新》说,蚌肉“治肝热、肾衰”。《随息居饮食谱》云:“蚌肉清热滋阴,养肝凉血。”所以,肝肾阴虚、内热偏旺的更年期综合征者,常用蚌肉熬汤喝,有一定的食疗效果。
乌贼鱼。性平味咸,在妇女更年期,宜常食之,这对月经紊乱、或前或后、或多或少、心烦多汗、阵阵烘热、口干失眠、手足心热等更年期综合征,可以起到滋阴、补虚、养血清热的功效。
阿胶。更年期妇女阴血不足、冲任空虚,出现一系列的症候群。阿胶能滋阴养血、补益冲任,故绝经前后宜常食之。古人云:“阴不足者,补之以味,阿胶之甘,以补阴血”。
《本草经疏》中亦说:“阿胶,主女子下血,腰腹痛,四肢酸痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立等症,皆由于经血虚,肝肾不足,当补肝益气。取其入肺、入肾、益阴滋水、补血清热之功也。”若用阿胶烊化后,加入炒研的黑芝麻、核桃肉,俟冷后切块嚼食,更为适宜。