前段时间雾霾天，张女士出去遛狗后不久开始咳嗽，随即流涕感冒，吃了一周的感冒药没见好转。到医院拍了CT，结果把她吓了一大跳，右肺见到一个直径约5mm的小结节，建议随访。
张女士担心不已，拿着报告四处求医。“医生啊，不行了，我可能得肺癌了”，门诊张女士神色紧张的说到，“你呀，莫着急，先说说怎么回事？”医师问道，“我检查发现肺部有个小结节，我是不是得了肺癌，我该怎么办？”
”
耿庆医生·说
这是我在门诊经常看到的一幕。我把我标记的结节给她看，并且结合其他典型肿瘤结节的片子给她一并参考，我告诉她目前她的结节从形态看确实不像典型的肿瘤，让她先别想太多，观察随诊也是种治疗，张女士抱着试一试的心态，配了两周的消炎药。
一个月后她又来到我的门诊，激动的告诉我她的“小结节”消失了，我又给她仔细对比了一下片子，发现现在的片子上小结节确实已经变淡几乎快消退，然后我自信地告诉她，“没事儿了，您这下可以放心了吧!”张女士从此摆脱了心结，又恢复了每天遛狗、早锻炼及憧憬抱孙子的充实生活中。
听完这个真实的小故事，我们是不是可以从中得到一些启示，肺部小结节，不容忽视，但也不必惊慌。大多数肺小结节直径小于10 mm,癌性结节仅占1% ~12%，所以不必过分惊慌。
什么是肺部小结节？有什么异样的感觉吗？
肺小结节，特别是3CM以下，都是体检发现，或是在出现其他症状做检查是偶然发现的，因为肺结节很小一般不会产生症状，要产生症状或许它生长的部位接近血管神经，或许恶性程度高，进展快，对周围结构产生侵润或挤压，这个时候会产生我们可以感觉到的症状，当然还与每一个人对疼痛的敏感性有关。
密度异于正常肺组织的肺小结节影，病因多种多样，可能为恶性疾病如支气管肺癌、类癌、淋巴瘤和其他肿瘤的肺转移；也可能为一系列良性病变如非特异性肉芽肿、特异性肉芽肿感染及错构瘤等。
肺部结节可能为纯磨玻璃样,或纯实质样,也可能为磨玻璃样和实质混合样(也称为半实质)，见下图：
肺小结节≠肺癌，体检发现肺小结节不要太纠结
过度乐观的人发现了肺部小结节往往听之任之而不积极诊治；另一类过分忧虑的人则觉得发现肺部小结节是不是就等同于得肺癌了，整天惶惶不可终日。如果发现肺部小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视。自己不要太纠结，正确的处理方式是及时咨询专科医师，正确对待肺部小结节。
肺部小结节诊断主要靠胸部CT
X线胸片很难检出肺小结节，目前肺部结节主要依靠胸部CT检出，其检出率能够达到40% ~60%,而X线胸片检查中,其检出率仅达到0.09% ~0.20%。自20世纪90年代起，肺癌筛查进入CT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。与X线胸片相比，胸部CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。因此推荐在高危人群中进行胸部CT肺癌筛查。
哪些人是高危人群，哪些人应当警惕肺结节癌性风险，你在里面了么？
建议在55～79岁、吸烟≥30包/年的人群或戒烟不足，及≥50岁、吸烟≥20包/年且同时合并其他肺癌危险因素如慢性阻塞性疾病、环境或职业暴露、既往罹患癌症、接受过放射治疗、家族史等的人群中进行肺癌筛查。同时也要充分重视女性油烟及被动吸烟人群的肺癌筛查。
▲肺结节患者的肺癌危险因素和肿瘤风险
当患者胸部CT检查提示存在肺部小结节时,如何对肺部结节进行良恶性判断是诊断和后续治疗的关键。
湖北省人民医院胸外科教授耿庆：
用于评估肺部结节风险的CT特征包括,结节的大小,结节的边界特征及结节的密度，一般来说，结节直径越小，其为恶性肿瘤的可能性就越小；结节的边界呈不规则、分叶状或毛刺状边界通常较边界光滑的恶性可能性高；与实质样结节相比,磨玻璃样或半实质样肺部结节的恶性概率高；良性的钙化形式(弥散的、中央的、薄层的或爆米花样形式)和结节内呈脂肪密度(如错构瘤)都提示恶性概率低,具有以上特征的结节推荐密切随访观察甚至不用随访,可避免多余的不必要的诊断性检查。点状或者偏心样钙化则不能完全排除恶性可能,常需要进一步的检查明确。除了CT特征以外，血液中的肺癌肿瘤标志物、循环肿瘤细胞检测也有助于区分小结节良恶性。体检发现肺小结节怎么办？
即使根据患者的临床危险因素、结节的CT特征、必要的检查明确了结节的良恶性概率，仍可能无法判断结节的恶性概率高低与处理策略选择之间的关系。对于很多肺部小结节只需要进行随访即可：
▲湖北省人民医院胸外科耿庆教授随访建议
湖北省人民医院胸外科教授耿庆：
目前通常认为直径超过8mm为肺结节的“警戒线”，伴有肺癌高危因素人群更应警惕。随访两年影像学稳定是区别良恶性结节的一个重要依据，而一些患者如结节为磨玻璃样变或半实质样 可以考虑将随访时间适当延长，连续CT扫描证实结节有生长加速或产生实质性成分时应考虑行进一步组织学病理诊断，通常是利用CT引导下的针吸活检或外科手术确诊。
综上所述，对于年龄较大、经常吸油烟或被动吸烟的女性、有长期吸烟史的人，以及有肺癌家族史的高危人群，最好每年能做一次低剂量高分辨螺旋CT。如果发现小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视。应及时咨询专科医师，与医生保持密切沟通，正确处理肺部小结节，远离肺癌困扰。
责编：许宝月
