一、支气管肺炎的病因是什么
1.循环系统
常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。病原体和毒素侵袭心肌,引起心肌炎;缺氧使肺小动脉反射性收缩,肺循环压力增高,形成肺动脉高压,增加右心负担。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、休克,甚至弥散性血管内凝血。
2.中枢神经系统
缺氧和C02潴留使PaC02和H-浓度增加,血与脑脊液pH值降低,CO2向细胞内和中枢神经系统弥散;同时无氧酵解增加致使乳酸堆积。高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、脑血管淤血、毛细血管通透性增加;严重缺氧和脑供氧不足使ATP生成减少,影响Na+-K+离子泵运转,引起脑细胞内钠、水潴留,均可形成脑水肿,导致颅压增高。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。
3.消化系统
低氧血症和毒血症使胃肠黏膜受损,可发生黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应,导致黏膜屏障功能破坏,胃肠功能紊乱,出现厌食、呕吐及腹泻,严重者可致中毒性肠麻痹和消化道出血。
二、支气管肺炎的症状是什么呢
1.一般症状发病前数日常有上呼吸道感染。体温可达38~40‘C,大多数为弛张型或不规则发热。小婴儿多起病缓慢,发热不高。其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。
2.呼吸系统:轻症仅以呼吸系统症状为主,大多起病较急,主要症状为发热、咳嗽、气促。①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热、或稽留热,新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。②咳嗽:较频,在早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促:多发生于发热、咳嗽之后,呼吸加快,每分钟可达40~80次,并有鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征:早期可不明显或仅呼吸音粗糙,以后可闻及固定的中、细湿哕音,叩诊正常;但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时,则出现相应的肺实变体征,语颤增强、叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。
重症则除呼吸系统外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。
3.循环系统:轻度缺氧可致心率增快,重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图示ST段下移和T波低平、倒置。
三、支气管肺炎的检查方法有哪些
1、血象细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高,一般可达(15~30)×109L,偶可高达50×109L。粒性白细胞达0.60~0.90。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎,白细胞可不高或降低。病毒性肺炎时,白细胞数多数低下或政治家。
2、细菌检查要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的。肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”,但很难被医师及患儿接受。咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情。痰培养,尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠,但也可能污染。细菌性肺炎菌血症只是一过性的,加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题,血培养最多只有10%的阳性结果。抗体检测只是回顾性的,且有个体差异。细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快,作为快速简便的诊断方法,有一定推广价值。血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部,但毕竟表示体内有相应细菌感染。
3、其它病原学检查病毒学检查以病毒分离最为可靠、重复性好、特异性强,但需时间长、操作繁琐,需一定技术和设备条件。血清学检查特异性抗体有诊断意义。
四、支气管肺炎的治疗方法
WHO推荐4种第1线抗生素,即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素,其中青霉素是治疗肺炎的首选药;氨苄青霉素和羟氨苄青霉素为广谱抗生素;复方新诺明不能用于新生儿。推荐的另一类抗生素为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素,适用于临床怀疑有金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广,抗菌活性强,特别是对产酶耐药菌感染的疗效好。从抗菌作用看,第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2代比第1代抗菌谱广,包括革兰阳性和阴性菌;第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环内酯类包括红霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等,其作用为阻碍细菌蛋白质的合成,对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。
支气管肺炎的用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周,以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固,易于复发及产生并发症,疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。