只有加强肝癌高危人群定期筛查，才能提高其早期诊断率！慢性肝病尤其是慢性乙肝不断活动最终就会导致肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。全球每年因肝癌死亡人数约50余万，中国就占了55%。世界各地原发性肝癌发病率呈
1肝硬化、肝癌是慢性肝病进展的最终结果！
只有加强肝癌高危人群定期筛查，才能提高其早期诊断率！
慢性肝病尤其是慢性乙肝不断活动最终就会导致肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。全球每年因肝癌死亡人数约50余万，中国就占了55%。世界各地原发性肝癌发病率呈明显上升趋势，其中近50%的新发病例出现在中国。目前我国肝癌高危人群超过了1个亿.但在临床实际中，我们经常可以遇见，来就诊的大部分患者已到了晚期，还有些患者从来就不知道自己有肝病，一来检查，才知道自己已到了肝癌晚期，所以，只有加强肝癌高危人群的定期筛查，才能真正提高肝癌的早期诊断率！
就目前而言，全国乃至全世界对晚期肝癌的治疗重点就是对症支持治疗，尽可能延缓其疾病的进展速度，但对提高患者的生存率没有太大的帮助!因为目前还没有有效治疗手段，在研究出新的有效治疗方法之前，应积对肝癌高危人群定期筛查，做到早期诊断，早期治疗，积极阻止疾病向晚期进展！
据最新研究表明，我国肝癌患者中的90%以上有乙肝病毒（HBV） 感染背景或在此基础上有肝硬化病史。慢性HBV 感染是我国肝癌高发的主要病因！通过我们长期临床观察发现，饮酒也是肝癌发生的一个重要的促成因素，慢性HBV感染与肝癌密切相关，两者相关率高达80%。中国为HBV高流行区，我国肝癌患者HBV总感染率达90%左右。并且以“小三阳”居多，男性明显高于女性。所有慢性HBV感染者，尤其40岁以上、并已出现HBV相关性肝纤维化、肝硬化患者，均为肝癌的高危人群，应定期由专科医生负责监测，但目前对于肝癌的早期诊断，国内外还没有统一标准，血清学联合影象学的定期动态监测，是现阶段肝癌筛查的最佳选择！
2自身免疫性肝病的诊断
在病程早期，自身免疫性肝病临床症状并不明显，主要根据生物化学、免疫学、影像学和组织病理学特点进行综合诊断。由于自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。因此以下内容我们逐条进行介绍。
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断
PBC是一种慢性非化脓性肉芽肿性胆管炎，主要影响中等大小的肝内胆管，特别是肝内小叶间胆管，其流行率>400/10万，女性易患（超过%），绝大多数患者在～年内都进展至肝硬化，往往在疾病晚期才得以确诊。熊去氧胆酸可减轻胆汁淤积引起的肝损伤，延缓疾病进展
胆汁淤积性肝功能改变、抗线粒体抗体（AMA）滴度>1:40以及相应的组织病理学特点三者具备时，可作出“确定性”PBC的诊断，而具备其中任何两项者则为“可能性”诊断。尚不清楚能否单凭高滴度的AMA就足以诊断PBC。
2.自身免疫性肝炎(AIH)的诊断
AIH的流行率约为170/10万左右，主要发生于青年女性，常导致严重的肝炎表现，并可快速进展至肝硬化。血清转氨酶水平升高、界面性肝炎伴或不伴小叶性肝炎或中央－汇管区桥接样坏死以及存在自身抗体是主要的诊断依据。但这些并不足以排除其他原因引起的肝脏病变，如药物性肝炎、病毒感染等，因为这些疾病也可产生相应的自身抗体。因此，确定性AIH的诊断需排除这些情况。
3.原发性硬化性胆管炎(PSC)的诊断
PSC是一种进展性胆汁淤积性肝病，流行率约为130/10万。与AIH和PBC不同，PSC主要影响男性，70%（40%～98%）的患者伴有炎症性肠病。PSC是进展性疾病，可导致肝内、肝外大胆管的破坏，引起胆汁淤积、肝纤维化和肝硬化。
在疾病的各个阶段，发生胆管癌的危险性升高。目前尚无有效的治疗方法，但有资料显示大剂量熊去氧胆酸可延缓部分患者病情的进展。PSC的诊断主要依赖独特的胆管影像学改变，表现为肝内外胆管受累。但是，影像学不能鉴别原发性和继发性硬化性胆管炎。而且，PSC病例中有5%仅影响小的肝内胆管。
3肝硬化患者的饮食保健
（1）禁酒
饮酒会诱发及加重肝硬化，所以肝硬化患者应绝对禁止饮酒或饮用酒精性饮料。
（2）多摄取高热量、高蛋白质、维生素丰富且容易消化的食物
肝硬化病人增加热量的主食应包括软饭、面条、药粥。另外，肝硬化病人由于肝细胞受损严重，其合成蛋白质的能力显著下降，因此肝硬化的病人应食用高蛋白类的食物，例如鱼、虾、瘦肉等；如平时兼有脾胃虚弱者可多吃白扁豆及豆制品，因为这类食物能健脾胃、除湿热(整理)，且富含蛋白质，可调节并增强消化系统的功能。肝硬化病人需要补充各类维生素，维生素A、C、D对他们来说都是必不可少的。所以有人主张肝硬化患者每天至少食用500克左右的蔬菜或水果。另外蔬菜和水果也是矿物质、纤维素及微量元素的重要来源，对肝硬化患者极其有益。
（3）少食动物脂肪，适量饮用酸奶
酸奶中含有一定量的脂类，同时还有大量的优质蛋白和乳糖酶、酵母菌。乳酸杆菌进入人体肠道后，可抑制和杀灭肠道内的腐败菌，减少肠道内细菌分解蛋白质而产生氨等有害物质；同时乳酸杆菌的大量繁殖生长，可使肠道的内环境呈酸性，减少氨的吸收，这对肝硬化病人是非常有益的。肝硬化病人每天饮用酸奶以1瓶为宜。
（4）控制食盐量
肝硬化患者，尤其是合并腹水的患者，饮食应该注意少盐或无盐，以促使腹水的消退，一般以每天摄入1.3克为宜，待症状好转后，以2.3～3.5克/天维持。但长期限制食盐会导致食欲减退，故在饮食中应加以重视。
（5）避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物
这类食物因未能很好加工或有很强的刺激性，很容易使肝硬化患者已扩张的食道或胃底静脉破裂，从而引起出血。
4肝硬化为什么能引起食管胃底静脉曲张？
正常状态下，人体腹腔内脏血流首先回流到肝门静脉，经肝脏门静脉系统血管、肝内门静脉毛细血管网后，再流至肝静脉毛细血管网，最后汇集到肝静脉，流入下腔静脉。血液回流好象水渠，任何一环节出现堵栓或狭窄，都会导致水流不畅，瘀积的水到一定程度后，会寻找其他渠道流走。也就是说，在上述人体腹腔内脏血液的回流中，不管是门静脉系统血管，还是肝内毛细血管网，或者是肝静脉，只要某一处发生堵栓或狭窄，都可能引起门静脉瘀血和压力增高，导致体内血管侧支循环的开放和形成。食管胃底静脉曲张就是体内血管侧支循环形成的血管之一。
正常人体腹腔内脏血液经门静脉—肝脏—肝静脉的回流是流畅的，是不会发生食管胃底静脉曲张的，只有血流不畅，门静脉高压形成才可能发生。引起门静脉高压的因素，按发生的部位一般分为肝前性、肝性和肝后性三种。肝前性以门静脉癌栓、血栓多见，肝后性以肝静脉狭窄多见，肝性病变主要见于肝硬化，也是引起门静脉高压的主要原因。
肝硬化发生门静脉高压的主要原因是肝细胞大量坏死，代之以肝组织纤维化及再生结节和假小叶形成，肝内血管扭曲变形，毛细血管网减少，血流通过肝脏受阻，导致血液瘀积于门静脉内，随着血液瘀积程度的增加，门静脉压力逐步增高，最终导致包括食管胃底静脉在内的侧支循环血管形成和扩张。
引起肝硬化的原因是多方面的，有遗传性因素，也有免疫性因素，但目前临床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常见，因此得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人，要在专业医生的指导下积极治疗，尽可能地防止演变为肝硬化。对于有嗜酒爱好的人，尽可能少嗜酒或不嗜酒。对于肝硬化病人，除其他常规检查外，应定期进行胃镜检查，以了解有无食管胃底静脉曲张，以及静脉曲张程度，以便做好必要的预防和治疗措施。
5如何阻止肝硬化进展
脾脏是一个贮存血液器官,由白髓和红髓两部分组成.白髓起免疫作用,红髓有大量的巨噬细胞,起血液过滤和清除异物功能.脾动脉血液中的血细胞主要通过脾索--血窦间的基膜小孔,到达脾静脉.这些基膜小孔直径仅2—3单位,而血细胞的直径为7—12单位,故血细胞必须在极度变形情况下才能通过.在肝硬化门脉高压时,患者的血细胞变形性能很差,常无法通过,由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏,出现白细胞,红细胞,血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。白细胞减少则免疫力下降,血小板减少则凝血不好.
另外,介入血管造影中可见肝动脉和脾动脉共分一股血流.正常人肝大脾小,肝脏得到更多的血流.而肝硬化患者肝脏萎缩,脾脏增大,脾脏越大,所分的血就越多,肝脏就越缺血,越萎缩.进入恶性循环.这就是为什么有的患者发现脾大后肝硬化进展特快的原因之一.
因此,要保肝,软肝,抗病毒,治脾增加肝脏供血来阻止肝硬化进展.
脾亢的治疗主要有手术切除和脾动脉栓塞治疗两种.手术切除是传统的治疗方法,疗效较好,但术后失去脾脏的贮血功能和免疫功能,机体一旦感染，,难于控制.脾动脉栓塞具有既保留脾脏的贮血功能和免疫功能,又解决了脾功能亢进问题(整理),且创伤小,术后感染少,恢复快,不易出现血栓.它是通过用碘油,明胶海绵或弹簧栓子对部分脾动脉栓塞,使被栓塞的部分脾脏组织因缺血坏死而达到治疗脾功能亢进的目的。符合慢病慢治的原则,我科对数百余名患者进行脾动脉栓塞次，患者白细胞,血小板,肝储备能力增加,体重体力增加,面色晦暗明显减轻。
