令人佩服的老人，虽然是晚期
这位老爷子77岁，
因为视力下降，看东西模糊、有重影，伴有胸闷憋气，做脑磁共振检查，查出转移瘤（图1）。
这个转移瘤位于视觉中枢附近。
又做了肺部CT，查出中心型肺癌（图2），
肿瘤堵塞支气管，并且发生胸腔积液，还有胸椎骨转移（图3）。
这是一个晚期肺癌的状态。
老爷子性格刚毅，一直是一家之主，做事情有目标，说一不二。
孩子们也没瞒着他。
老爷子接受现实，很冷静地跟医生说，
年轻时攒下一点钱，该给孩子的都已经给了，当初给自己和老伴留下了一些养老钱。
表示会配合治疗，三年为期，能活到80岁就算完成目标！
接下来就像一场战争，一场癌细胞阻击战，
老爷子先后做过胸腔积液引流并灌注化疗药物、全身化疗、脑部放疗、靶向治疗、营养支持。
感谢命运网开一面，肺肿瘤缩小，脑转移瘤萎缩，症状缓解。
一年半的时候有过一次明显反复，癌细胞反扑，用靶向药打下去了。
第3年零一个月的时候，不小心摔了一跤，就顺便做了一个复查（图4-6）：
1.脑转移瘤萎缩、稳定；
2.肺肿瘤没有进展，但是肺里出现几个新的小转移灶；
3.胸椎转移，发生一些硬化（是好现象）。
老爷子拒绝了住院治疗，
因为他已经80岁了，他说他完成了目标，没有遗憾了！
他当时气色还很好（）！
之后就没有再回来，
如今，又是三年过去了，
也不晓得老爷子还在不在。[祈祷]
晚期癌症，量力而行！[祈祷]
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脑转移瘤 肺癌 抽烟
今天的第一台手术病人四年前做过“肺癌”手术，这次起病是近期出现头痛，走路不稳，做头颅CT发现右小脑肿瘤，术前考虑“脑转移瘤”，术中冰冻也进一步证实。
脑转移瘤是颅内最常见的肿瘤，颅外的任何部位都可转移到颅内，最常见的是“肺癌”来源的。
今天的第一台手术病人4年前因咳痰，咳血发现的“肺癌”，手术全切除，因没有发现向周围“播散”，所以，也没有建议进一步放化疗。术后复查也一直很好。
肺癌与吸烟有明确的相关性，吸烟人群（包括被动抽烟）患肺癌的发生率明显高于不抽烟的。即使如此，想让抽烟者戒烟还是很难的，今天的病人抽烟有三十多年，即使做了肺癌手术，也没有能放弃抽烟（最多时抽60支/天，手术后减到30支/天。）
抽烟不仅与肺癌密切相关，而且与气管，支气管和肺及心血管系统密切相关，为了您和家人的健康，请您尽早戒烟！
【一次手术切除5个脑转移瘤】64岁男性患者，脑内肿瘤多发，从影像上看至少有8处，判断是从肺部转移到脑内的。
通过磁共振分析，颞叶、顶叶、枕叶、小脑等多处肿瘤都呈高亮状态显示，提示肿瘤出血，肿瘤生长速度很快，导致的症状也很急迫，严重可影响生命。
患者住院之前的症状也说明了这一点，几天之前还无任何不适，突然就感觉到异常，身体不舒服，到住院时身体情况更是下滑严重。
肿瘤不断出血，还会引起颅内压急剧升高，导致患者出现嗜睡、昏迷、反应迟钝症状。最严重的后果可导致脑疝，使人昏迷，甚至危及生命。
为了防止出现脑疝，我们紧急行开颅手术切除肿瘤。
不过，如何治疗至少八处同时存在的肿瘤，是摆在面前的一道难题。分多次手术，不仅会给患者带去更多痛苦和经济压力，还可能会导致其中一个或几个肿瘤得不到及时治疗，加重病情；但如果同时手术切除，势必会增加手术风险系数。
针对该患者特殊情和术前检查结果，我们认为可以一次手术同时切除5个较大肿瘤，剩余3个肿瘤由于体积较小，而且位置不在重要的功能区，可暂时予以观察。
手术首先切除中线附近的4个肿瘤，有两处肿瘤邻近人体运动中枢（损伤后会导致肢体瘫痪），手术对重要组织充分游离并保护情况下将肿瘤精确完整切除。
另一肿瘤位于大脑侧方，需要将患者翻身后对第5个肿瘤进行切除。手术从当天早上7点至晚上10点，耗时15个小时，一次性手术成功切除5个脑转移瘤。
手术虽然复杂，但在团队的精心配合下进展顺利，而花费相较于分次手术，费用节约了一大部分。患者术后没有出现肢体运动障碍，头晕无力、呼吸局促症状较术前明显好转，术后1周患者可自行下地行走。经过十天治疗，患者顺利出院。
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腿麻，怀疑脑血栓，查出肺癌
这是一位63岁男性，左腿麻木无力，
既往有高血压病史，害怕自己得脑血栓，
过来做了个脑CT，结果发现脑转移瘤……
图1所示，肿瘤已经2.6厘米，周围还有大片灰色的低密度水肿区，这是典型的转移瘤特点。
脑转移瘤，最常见的原因就是肺癌。
跟门诊医生做了沟通，给他加了一个肺CT，
果然，右下肺发现一个不规则肿块（图2），长径3.5厘米，并且有3个恶性特点：
1.支气管截断征（绿箭头），这是癌细胞向支气管腔内生长，填塞支气管造成截断；
2.胸膜牵拉（橙箭头），这是腺癌的常见表现，提示肿瘤内部有收缩力；
3.血管进入（蓝箭头），这可以成为肿瘤的供血血管。
这个大肿块是从小结节发展而来，
所有的晚期肺癌都是从早期长起来的。
长到这么大，需要几年呢？至少两年！
有很多恶性肺结节早期生长很慢，甚至需要十几年才能长成3厘米以上的肿块。
这个估算是有证据的，图3是文献统计的一个数据，不同密度的恶性肺结节，增长速度快慢不一，实性结节往往长得更快！
这个窗口期，就是我们能够利用的时期，
可以通过定期胸部低剂量螺旋CT来发现它！
早期肺癌可以治愈，这是毋庸置疑的！
比如图4这位病人，体检发现磨玻璃肺结节，随访观察3I年，结节增大7毫米，说明不是惰性病灶，并且提示肺癌，就做了微创手术切除。
病理是早期，没有低分化成分，不需要化疗。
肺癌是最常见的癌症，中老年人重视胸部健康体检可以获益，尤其是肺癌高危人群（图5），推荐每年一次胸部低剂量螺旋CT，两三百块钱，可以及时发现有风险的肺结节。
非高危人群，可以延长至2~3年一次。
疾病面前人人平等，提高防范意识是有益的。
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我为什么呼吁大家，重视体检？
这是一位59岁的农民朋友，头晕6天，
到村卫生室量了一下血压，正常，
村医建议他到大医院看看。
做了一个颅脑磁共振，发现5个脑转移瘤……
脑转移瘤最常见的来源是肺脏，又做了肺CT，
发现右肺实性结节，2.5厘米。
仔细观察病人的脸部，有一些浮肿，这是因为肿瘤转移淋巴结侵犯上腔静脉，血液回流受阻（图3）。
也有一些病人是因为面部浮肿发现肺癌……
有些肺癌生长快，恶性度高，容易早期转移，
甚至在出现咳嗽、胸闷、痰血症状之前就发生转移，失去手术机会。
肺癌几乎是最常见的癌症，但定期胸部CT体检可以及时发现，而且也不像胃镜、肠镜那么遭罪，费用也不高（ CT平扫只要两三百块钱）。
家中有长辈，不妨每一两年带他们去做个简单体检，能包含胸部CT、腹部彩超、常规化验就很好。如果有慢性胃肠病，能加个内镜就更好了。
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脑癌能完全治愈吗？会出现哪些临床表现
脑癌是各种类型的脑部恶性肿瘤的一种统称，一般包括原发性脑癌和继发性脑癌。原发性脑癌包括脑胶质瘤、脑膜瘤以及垂体瘤，继发性脑癌包括肺癌形成的脑转移瘤、乳腺癌形成的脑转移瘤、前列腺癌形成的脑转移瘤。脑是人类最重要的器官之一，不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，一旦受到压迫，就有可能会造成人体不同功能的缺失，导致头痛、呕吐等颅内高压表现，也可能出现肢体麻木、瘫痪等症状，当然也可能有其他的一些临床表现。如果出现头部慢性疼痛办呕吐等，一定要引起重视，去医院做个CT或者核磁共振看看是否出现颅内占位性病变。患有脑癌的患者平时一定要注意调整自己的生活状态，不要太过于劳累。
诊断不明确，放疗需谨慎！
今天的手术病人是我8年前做的鞍区“绒癌”，术后做了6个疗程的化疗和1个疗程的放疗，术后复查没有任何复发迹象。近期复查发现颅内长了两个肿瘤，怀疑是“绒癌转移瘤”，建议去放疗，家属还是想征求我的意见，“我首先考虑脑膜瘤，应该首选手术”，家属听从了我的意见，尽管我们手术前讨论时还有不同意见（有的首先考虑转移瘤），最后，还是选择了手术。
“脑转移瘤”很常见，可以是颅外的肿瘤转移到颅内，也可以是颅内的肿瘤转移到其它部位，有的诊断很明确，有的很困难。如果不明确，选择进一步治疗时一定要慎重，否则，后果很严重！
病理是明确诊断的金标准，“经验”有时可能“南辕北辙”
很小的肺结节会不会出现转移呢？在我们胸外科医生接触中，这样小的磨玻璃结节出现转移的概率实在很低很低。但这个患者确实是转移了。多方面的检查，考虑颅内的转移瘤是由肺部转移的。
最开始的时候，这个患者是因为头疼住院，9月中，当时头痛2小时左右，没有缓解，在急诊查头颅ct，发现双侧颅内多发的转移瘤，来源不知。住院后，全身PET-CT，考虑是肺癌转移。来我们科后，穿刺活检肺结节，证实是肺癌，再行基因检查，EGFR突变，三代奥西替尼口服，同时放疗准备。但家属拒接放疗，怕患者承受不住。9月底出院，10月初就发现头痛更加明显，再次住院。经脱水治疗后，头痛再次缓解。
奥西替尼治疗后3周，复查发现脑转移瘤变大，内部明显坏死，肺结节变淡。考虑奥西替尼治疗效果没达目的，再次建议放疗。这个时候，患者转态越来越差了，还伴有右侧肢体偏瘫。
经充分和患者家属沟通后，同意放疗，现在2周过去了，患者恢复良好，肢体力量有所恢复。
但这个是晚期肺癌，虽然有靶点，但是预后仍然是差的。作为医生，只能是尽最大努力。#健康# #健康明星计划# #健康科普排位賽#
这个病人才59岁
双耳听力下降一个月，
在村卫生室拿了一些药吃，没效果。
过来做了颅脑CT，结果发现脑转移瘤。
又查了肺CT，发现左侧中心型肺癌，4.3厘米（图1-2）。
就在同一天，磁共振还查出腰椎转移。
晚期肺癌多发转移，治愈希望就很渺茫了。
这个时候常常就是左右为难，
如果家里条件一般，就要量力而行，避免人财两空的结局。
穿刺病理是肺腺癌，基因检测阳性，就决定治治看。
后来做了颅脑和腰椎放疗，还有针对性药物治疗，效果不错，5个月复查肿瘤萎缩、症状减轻了（图3-4）。
他快过60岁生日了。[福]
最近读了《狼图腾》、《悉达多》、《姥姥语录》，东方甄选董宇辉推荐，有不同的感触。
晚期病人，其实怎么选择都是对的，都情有可原！[祈祷]
人类目前还没有攻克晚期癌症，有的人旷达从容，坦然接受命运的转折；有的人不忍拖累老伴和孩子，只选择接受简单的治疗；有的人家境富足，可以承受高昂的治疗方案。
人类就像草原狼一样，勇敢、冷酷、䑛犊！
愿每一种选择都有好运伴随！[福][祈祷]
#健康真知笔记#
#好医生为健康护航#
@微头条 @头条健康
小细胞肺癌晚期，放化疗完全缓解
这位老爷子不幸被癌症击中，
头晕乏力，磁共振查出脑转移瘤（图1）。
再做肺部CT，发现一个2.5厘米结节，形态不规则，符合肺癌。
这个肺癌太容易转移了，因为CT同时还发现了肺门和淋巴结肿大（图4、5），穿刺证实为小细胞肺癌。
这样的晚期肺癌，就没有治愈机会了。
但他还有一线生机！
很多小细胞肺癌对放化疗敏感，他非常敏感，治疗后肿瘤明显萎缩，完全看不到了（图7）。
多次复查，肿瘤标志物均正常，肿大的淋巴结也萎缩、钙化了。
脑转移瘤也萎缩了！（图6）
#非常病例# #健康明星计划#
@微头条 @头条健康
抽烟跟肺癌有关吗？
60多岁老爷子，抽烟40年，每天一盒。
突发头晕两次，伴有恶心，休息5分钟就能缓解。
担心是脑血栓早期征兆，过来做了磁共振，结果发现小脑转移瘤（图1）。
又做了肺CT，发现8厘米的大肿瘤（图2、3），还有支气管炎肺气肿。
询问病史，发现老爷子半年前就默默戒烟了，说是感觉身体不如以前，经常乏力……
其实这个肿瘤已经偷偷长了好几年了。
没办法，很多肺癌早期没有明显症状，等到感觉不好的时候来看，有些就晚了。
脑转移瘤，最常见的就是肺肿瘤。
#养老知识大赛# #健康科普大赛#
@微头条 @头条健康
昨天专家门诊。患者傅ZF，女性，65岁，因癫痫持转态就诊，MRI检查显示左侧额顶叶占位。患者3年半前曾行右侧乳癌根治术，首先考虑为颅内转移瘤。进一步诊疗方案待家属决定。#江海e家#
早期脑肿瘤的“十大信号”
脑肿瘤主要包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等，脑内长肿瘤后，早期会出现哪些表现呢？
1、头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；
2、喷射状呕吐，或者几天没有胃口；
3、看不清东西，或者看到范围变小；
4、精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；
5、一侧手脚麻木；
6、闻到奇怪的气味；
7、一侧手脚乏力；
8、耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；
9、发育迅速，类似“巨人”；
10、幼儿发育过早停止。
重视脑部肿瘤的十大早期信号，尽早到神经外科进一步检查，以免延误病情。
乳腺癌重磅研究出炉，发表在著名国际医学杂志《柳叶刀》有关乳腺肿瘤的四大研究：
1.乳腺癌脑转移的基因组图谱:一项系统综述
乳腺癌脑转移是一个日益严重的临床问题。研究表明，乳腺癌脑转移瘤与原发肿瘤有明显的基因组特征，包括存在原发乳腺肿瘤中不存在的突变。本系统综述提供了乳腺癌脑转移样本中最常见的突变基因及其临床相关性的详细概述。这些数据强调了原发性乳腺癌和脑转移之间的差异，以及获取和分析脑转移样本对进一步研究的重要性。
2.早期原发性乳腺癌患者全身治疗后的乳房保留和腋窝管理: Lucerne工具
全身治疗越来越多地用于早期原发性乳腺癌患者的治疗，但很少有指南专门针对最佳局部治疗。专家组制定了临床指导建议和工具箱，以克服与诊断、反应评估、手术计划和早期乳腺癌患者的手术相关的许多临床和技术要求。该指南可以使临床医生和患者相信主要系统治疗所带来的重大临床进展，即使用较少的范围和更有针对性的手术来改善乳腺癌患者的生活。
3.雌激素受体阳性、Her-2阴性原发性乳腺癌的辅助S-1 +内分泌治疗:一项多中心、开放标签、随机、对照、3期临床试验
口服氟嘧啶，如S-1，已被证明在转移性乳腺癌的疾病进展中起着控制作用。该研究对雌激素受体(ER)阳性和Her-2阴性原发性乳腺癌患者使用S-1进行辅助治疗进行了研究。该研究在139个中心(137家医院和2家诊所)进行了一项多中心、开放标签、随机、对照的3期试验。由于中期分析达到了主要终点，试验提前终止。这些数据表明，S-1联合内分泌治疗可能是ER阳性、Her2阴性原发性乳腺癌中高危患者的一种潜在治疗选择
4.聚焦：大多数三阴性乳腺癌的新辅助化疗应不应该包括铂类药物（吵起来了）
支持方意见：
10多年来，临床医生一直在努力为潜在可治愈的三阴性乳腺癌(TNBC)确定最佳全身化疗方案。在没有药物治疗靶点的情况下，化疗仍然是全身治疗的主要手段。对TNBC的异质性进行的分子分析发现，相当一部分患者在DNA修复中存在缺陷，这推动了人们对铂盐的作用以及谁能从中受益的持续关注。支持在标准化疗中加入铂来自于新辅助试验，使用病理完全缓解(pCR)作为无事件和总生存期的替代衡量标准。
反对方意见：
TNBC约占所有乳腺癌的15 - 20%，通常诊断为年龄小于50岁的女性，表现为局部晚期疾病。尽管生物学上存在异质性，但目前早期癌症的治疗前景仅限于顺序化疗和联合化疗的差异。这种治疗上的局限性进一步放大了pCR的重要性，导致了一些治疗方法的早期采用(如铂类药物)，它们增加了不良事件并降低了剂量强度，但还没有证据表明能够提高无事件生存期。《NCCN》指南(.6版)明确指出，大多数患者(包括BRCA突变患者)不推荐常规使用铂类药物作为TNBC新辅助治疗的一部分，尽管在需要更好的局部控制时可以考虑。
（笔者观点：早期乳腺癌是可以治愈的疾病，或者转化为帯瘤生存的慢性病。规范、合理的手术及综合管理是保障。遵循指南及循证医学证据，及时掌握国际前沿医学研究，把最好的治疗方案推荐给患者，遵循个体化诊疗是最好的选择。）
脑血管引起的癫痫预后如何
其主要病因为脑血管病(如脑动脉硬化、脑出血、脑梗死等)，少数脑瘤或脑转移瘤所致。有人认为脑血管病引起癫痫发病率较低，预后较差，约60%的#癫痫#患者可以完全缓解，且复发率较低。但是有研究表明，脑血管病，特别是脑梗死的急性期期，癫痫患者预后不良，癫痫复发率高达60%。#健谈大会##清风计划#
医生给我回复了，告诉我别担心，现在这个部位就是我之前放疗的部位，先观察一段时间，虽然脑转移瘤长大了一点，但是比我之前放疗的时候还是小的，所以先看看，等两个月去再做个核磁，如果没有变化，就不需要特殊处理，我也没有新发病灶，好开心[呲牙][祈祷]
电脑系统也装好了，一切都很顺利，真的太好了，希望两个月后检查没有问题[加油][加油][加油][加油][加油][加油][加油][加油]
#生活日记# #抗癌的每一天#
【患者提问：一年前父亲被查出肺癌晚期，脑部有转移瘤，T3椎体位移。这一年来，父亲备受病痛的折磨。最近父亲总说头晕得厉害，一直在床上躺着，神志不清的，目前正在保守治疗，请问为什么会这样？该怎么处理？】
医生回复：肺癌晚期的头晕头痛多是由肿瘤压迫引起，单纯地局部止痛效果不佳，临床建议患者尽快进行中医中药的整体辩证施治。
中医的角度认为肺癌是由正气内虚、邪毒外侵引起，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺。因此，治疗应以行气活血、化瘀软坚、利湿解毒、扶正祛邪、标本兼治为主，控制肿瘤及其癌细胞进一步发展，使肿瘤不再消耗人体，减轻痛苦，延长生存期。#谣零零计划##向癌症说不##科学真相#
典型案例：肺癌脑转移的靶向治疗
脑CT能查出肿瘤吗？
专家提示：脑部CT能查出肿瘤，并且是检查脑部肿瘤的重要手段之一。该检查通过组织密度的改变、形态结构的改变等征象来发现肿瘤，如颅骨肿瘤、脑室内肿瘤、脑膜瘤以及其它一些转移瘤等。通常情况下做增强CT，即可确诊，只有少数情况下病变无法判断，需进一步进行磁共振检查。
