女人如花，生而美丽，但总有一些“红颜杀手”不期而至。宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤，因其发病率居高不下并愈发年轻化的趋势，越来越受到广大女性的关注。由于公众对于宫颈癌的认识有限，经常错过最佳的防控时间。本期大医开讲，我们邀请北京朝阳医院西院妇产科主任陈晨聊一聊宫颈癌防治那些事儿，生活中望而生畏的宫颈癌，其实并没有那么“冷”。
本期指导专家——陈晨
北京朝阳医院西院妇产科主任、主任医师，北京市知名专家，从事妇产科专业工作30余年。对妇产科常见病、多发病和疑难杂症的诊疗有丰富的临床经验。在卵巢良恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、宫颈癌、外阴阴道肿瘤、不明原因盆腔痛、尿失禁等诊治方面积累了丰富经验。
认知可防可控的“懒癌” 摆脱恐惧心理
“年纪轻轻，怎么查出了宫颈癌？”——这是生活中常见的现象，宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等是最为常见和高危的女性癌症，越来越多的年轻女性患上宫颈癌，并产生恐惧心理。国家癌症中心公布的数据显示，近年来我国乳腺癌、宫颈癌的发病率居高不下，而且年轻女性的患癌数量增加，“两癌”早已不是中老年人的专利了。
据世界卫生组织（WHO）报告，在造成女性死亡的癌症类型榜单上，宫颈癌排名第四位，占所有女性癌症死亡病例的7.5%。仅 年，全世界就约有28 万名女性死于宫颈癌，其中低收入或中等收入国家占到了近90%。根据南方医科大学南方医院组织的中国大陆部分地区宫颈癌临床诊疗研究，我国宫颈癌的分布主要集中在中西部地区，农村高于城市、山区高于平原。
“平时大家可能知道一些名人罹患宫颈癌的消息，有些人甚至失去了生命。宫颈癌的发病率在升高，但事实上，宫颈癌并没有人们想象中那么可怕，它可以说是一种‘懒癌’。”从医超过30年，经验丰富的陈晨见过了太多宫颈癌患者，也不乏一些十几岁的年轻女孩，而一些年轻患者因为耽误治疗失去生命的案例让人非常惋惜。
据陈晨主任介绍，宫颈癌是一种可防可控的癌症，大部分晚期患者是疏忽大意导致。从癌前病变到罹患癌症，一般发病需要5年甚至10多年时间，
这也就意味着，它有一段相当长的潜伏期，也给了患者充足的发现和治疗机会。
“另外，关于宫颈癌的筛查手段简单易行，不要有畏惧感。”陈晨进一步表示，女性朋友不必担心检查宫颈会有疼痛感，一般妇产科医生借助小小的窥器，轻轻打开阴道就能看到宫颈。遇到可疑之处，可以直接提取细胞进行病理检查，以确定有无恶性病变。这种操作不会产生痛感，因为宫颈神经是内脏神经，对牵拉敏感而对疼痛不敏感。“对于专业医生的操作不必担心，目前宫颈癌筛查只需两步，第一步是做细胞学检查，通过细胞变化判断是否感染HPV。第二步是阴道镜检查，可以有效提高活检准确率和成功率。”
“即使是癌前病变，通过这种简单易行的筛查就可以及时发现。”陈晨坦言，从临床观察来看，近年来我国宫颈癌的发病率整体偏高，同时宫颈癌发病也呈现年轻化趋势：在她接诊的患者中不乏年轻人，曾经有十多岁姑娘罹患宫颈癌更是让人惋惜。
“因为宫颈癌失去生命非常痛心。但我们想要强调的是，宫颈癌也是最容易预防的女性癌症之一，面对宫颈癌不必过分恐慌，虽然发病率高，但致死率比较低，也有着漫长的潜伏期，这也是宫颈癌患者比较幸运的一点。”陈晨进一步强调，即使最后确诊罹患宫颈癌，大部分患者经过治疗后可以恢复到正常生活中去，后期定期复查即可。“怕的是患者不注意预防，不去检查，耽误治疗，出现晚期癌细胞扩散，少部分严重患者医生已经束手无策。”
防护效果明显 接种疫苗不必纠结
“‘大夫，要不要接种宫颈癌疫苗？’我们会经常遇到患者咨询的这类问题。”陈晨指出，作为专业医生，可以明确告诉大家，宫颈癌疫苗一直受到女性关注，鼓励适宜女性积极接种疫苗，因为疫苗的防护效果也是公认有效的。
作为严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种是世界卫生组织推荐的宫颈癌预防一级措施。
世卫组织在发布的《HPV疫苗立场文件》中明确指出：现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价宫颈癌疫苗在免疫原性，预防HPV 16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种宫颈癌疫苗都可预防大多数的癌症。在WHO和FDA（美国食药局）的立场文件中，均没有对哪一种宫颈癌做特殊推荐。三种宫颈癌疫苗都是不错的，大家可以根据自身年龄条件和需求咨询医生，理性选择。
“所以，不必纠结究竟该打二价、四价还是九价疫苗，也不必过分追求九价疫苗。”陈晨指出，它们都有着不错的防癌效果，也有相关适宜要求，应该根据自身情况去选择，没有必要一味追求九价或者重复补充打疫苗。“二价或四价疫苗已对大部分宫颈癌有了保护效果，九价确实属于锦上添花，应该根据个人意愿和经济条件而定。”
据了解，全国各地已经陆续出现宫颈癌疫苗，在北京，有接种意愿者可以到居住地附近社区卫生服务中心咨询、预约接种；接种门诊也可通过12320、北京市疾控中心网站查询。
专业筛查不可拖延 主动权在自己手中
“宫颈癌这么容易控制，为什么发病率还是这么高？根源还是防控意识问题。我们更想提醒患者的是注意生活行为，重视专业筛查，做到及早发现。”陈晨提醒，和其他癌症一样，宫颈癌发现越早，处理效果越好。比如癌前病变的处理就很简单，几乎很容易痊愈，一旦到了晚期，癌细胞已经扩散至其他部位，并发症的危险随之而来，这时候的处理变得非常棘手。
专业筛查给了女性及早发现的途径，我国政府部门将乳腺癌与宫颈癌合称“两癌”，逐年加大宣教力度。，北京市将“两癌筛查”列入重大公共卫生项目在全市推开。一个好现象是，女性自我保健意识逐渐增强，筛查技术日益成熟并得到普及。
陈晨表示，做到宫颈癌早期发现其实很简单，就是重视每年的体检，通过专业体检，早期宫颈癌可以发现征兆，然后再通过HPV检测进一步明确病情。另外，如果发现有问题也不要惊慌，根据病情，早期宫颈癌可以考虑手术，局部切除病变部位甚至保留生育功能，病情可以痊愈；病情进一步发展后，开展广泛切除手术，术后效果也很好；即使到了晚期，通过放化疗的临床效果也不错。
“患者越早诊疗，其临床治疗效果肯定越好。”陈晨再次提醒公众，宫颈癌的发病是渐进性的，一般从早期类似炎症的表现到最终病变，需要持续多年时间，这也就是说，只要有定期检查的意识，患者完全有时间来发现早期病情。
同时，陈晨也提醒公众，从预防角度出发，女性应该注意性生活不要过于频繁，注意洁身自爱，不要过早开始性生活；常做人工流产会对子宫内膜造成损伤，甚至也会导致宫颈癌发病；经常吸烟、饮酒不利身体健康，会增加罹患宫颈癌风险，所以戒烟戒酒也是有必要的。
医生指出，宫颈癌治疗方法强调个体化治疗和综合治疗，应根据临床分期、患者的年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，以提高生存质量，减少并发症。常用方法有手术、放疗和化疗等综合应用。
据了解，罹患宫颈癌后，患者也不要心灰意冷甚至绝望，从治疗手段讲公众也不必担心，北上广等一流医院的诊疗水平和发达国家已无明显差异，国内医生的手术操作效果也获得了国际权威专家的认可。患者只需到正规医院规范就诊即可，同时积极配合医生的治疗方案，放松心态，宫颈癌就没有那么可怕。
顶级医学期刊《英国医学杂志》(BMJ)近日发表了一项研究，用近14万大规模的人群数据样本给出了HPV疫苗具体的预防效果：在HPV疫苗普及的苏格兰，与未接种HPV疫苗的女性相比，12—13岁(1995—1996年出生；–首次筛查)接种疫苗的女性发生CIN 3级或更严重宫颈病变的风险显著降低89%。
研究人员还提到，未接种疫苗的妇女也显示出疾病的减少，这可能是由于群体保护。HPV是最常见的性传播感染之一，包括英国在内的许多国家都为适龄女性提供疫苗，以防止她们在晚年患上宫颈癌和其他相关癌症。以往的研究表明，接种疫苗可预防最为高危的HPV 16型和HPV 18型，这两种HPV占全球宫颈癌病例的70%，但常规接种疫苗对疾病影响的评估此前缺乏人群数据。
苏格兰是最早普及宫颈癌疫苗的地区之一，已建立了子宫颈筛查计划，并于推出了一个针对12—13岁女孩的HPV免疫接种计划，并连续3年对18岁以下女孩补充接种。
为充分评估常规二价HPV（针对16型和18型HPV)疫苗接种对异常细胞和宫颈病变水平（也称“宫颈上皮内瘤变”，CIN）的预防效果和影响，爱丁堡大学病理学教授Tim Palmer领导的研究团队分析了1988年至1996年间出生的138692名女性的疫苗接种和宫颈癌筛查记录。
领导这项研究的Tim Palmer博士表示，“对于已知由HPV感染引起的癌症，在宫颈癌负担最重的地区，HPV疫苗提供了唯一可行的解决方案，在发达国家，HPV疫苗也是最具成本效益的方法。”
问医生：
宫颈癌的早期症状有哪些?
陈晨：事实上，宫颈癌早期可能没有任何症状，所以很多没有体检的女性发现自己得病后已经错过了最佳治疗时间。如果说一些征兆，宫颈癌早期患者可能会有不同程度地阴道分泌物增多，比如白带增多现象；再后来，阴道出现无规律流血，比如接触性出血。长期、频繁出现上述症状的患者应该及早去医院就诊；如果同时伴随性生活过度、抽烟酗酒等不良生活方式，更应该警惕早期宫颈癌的筛查和诊断。
打了疫苗就万事大吉？
陈晨：当然不是，最根本的筛查手段还是宫颈癌专业筛查。疫苗可以防控大部分病毒感染，但是由于疫苗不能预防所有类型病毒的感染，也存在有效保护期，所以女性仍有机会接触到其他型病毒，患上宫颈癌的风险仍然存在。故此，女性仍需定期进行宫颈细胞检验。
对疫苗接种有需求但还在犹豫，对她们有何建议？
陈晨：有就打，符合接种情况就尽快到附近社区接受疫苗接种。预防宫颈癌最有效的方法就是打疫苗，但有些禁忌需要了解，除了年龄上的限制，像孕妇人群不适合打宫颈癌疫苗，如果不明白，可以在医生指导下让适宜人群尽快接种。
罹患宫颈癌康复后，还有复发风险？
陈晨：是的，不同患者治疗效果不同，复发风险不同。例如宫颈癌肿瘤扩散的患者，复发的几率更高，所以我们提醒即使手术治疗后还要定期复查，即使告知康复后也要注意每年的体检筛查。
查出宫颈癌后有些家属选择隐瞒，是否需要明确告知患者？
陈晨：一般我们建议还是坦诚沟通，让医生和患者说清楚病情，因为涉及到后续治疗问题，告知病情更容易得到患者配合，也能调动患者的治疗积极性。本来宫颈癌并没有那么可怕，术后效果也不错，除非有些患者过于恐惧，或者做完一次手术，后续不需要跟进治疗，家属可以选择不告知。大部分情况下，说清楚的效果更好。
