原创 王伯军 王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
我国是肝癌大国，肝癌的常见原因是肝硬化、乙肝、丙肝、酒精、黄曲霉素，但近几年来研究发现肥胖也是肝癌发生的重要原因，必须引起重视！
肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。
判断肥胖主要根据体重指数：
体重指数（BMI） = 体重（kg）/身高(m)的平方
国人BMI值≥ 24为超重，BMI ≥ 28为肥胖；男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米为中心型肥胖，就是腹型肥胖。
肥胖不仅影响形体美，可以说肥胖是“万病之源”，可导致很多疾病，也增加癌症发生风险。目前认为，全球9%的肝癌病例是由肥胖所致。
日本在《自然》上发表一项研究，研究人员给两组实验鼠体表都涂上可诱发癌症的低浓度化学物质，然后一组喂食高脂肪食物导致肥胖，另一组喂食普通食物，结果肥胖鼠全都患上了肝癌，而非肥胖鼠则无一例患肝癌。这一研究提示，在同样致癌因素下，肥胖者容易患肝癌，而非肥胖者则不容易患肝癌。
国外多项在人群中的大规模研究发现，无论是男性还是女性肥胖者肝癌发病风险都会增加，相比健康人群增加2.0～4.0倍肥胖增加肝癌发生的机制尚不十分清楚。
肥胖可导致胰岛素抵抗、脂肪组织重构、促炎性细胞因子和脂肪因子分泌、慢性炎症、肠道微生物群改变，由此可诱发肝癌。
肥胖患者有较高的脂肪分解率、血浆游离脂肪酸和甘油三酯，这会导致机体内持续的低水平炎症，而这种“慢性低度炎症”会造成细胞DNA损伤，从而可能导致癌症。
肥胖可引起肠道微生物群改变，上述日本的研究发现肥胖鼠肠内革兰氏阳性菌数量是体重正常鼠的3000倍以上，这会加速肝细胞老化，从而导致肝癌。在肥胖肝癌患者中也发现了类似的肝细胞损伤。
肥胖者高的血浆游离脂肪酸和甘油三酯进入肝内，在肝内累积会导致非酒精性脂肪肝。大约40%～90%的肥胖人士会得非酒精性脂肪肝，尤其中心型肥胖几乎100%会患非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝中至少20%～30%的患者伴有坏死性炎症和纤维化，这就是非酒精性脂肪性肝炎，其中有20%的病例可进展为肝硬化，肝硬化是肝癌的重要病因；有20%的非酒精性脂肪肝不经过肝硬化阶段可直接进展为肝癌。
而非酒精性脂肪肝又会导致肥胖和肥胖相关疾病进展，反过来又会增加肝癌发病风险。
因此，肥胖可通过多种途径促使肝癌发生！
总之，肥胖人群不能勿视肝癌筛查，40岁以上者有必要每半年做一次肝脏B超和血甲胎蛋白测定，对可疑病例进一步做上腹增强CT、磁共振检查，尤其腹型肥胖、肥胖合并非酒精性脂肪肝者，更要定期进行肝癌筛查。
