单孔腹腔镜结直肠手术是在传统腹腔镜手术基础上发展而来，通过腹部单一小切口置入多枚腹腔镜器械实施结直肠手术的一种手术方式[1]。其首次报道在，Bucher等[2]为一名结肠息肉患者成功实施了单孔腹腔镜右半结肠切除术，取得了良好的效果。，Bucher等[3]又报道了一例单孔腹腔镜根治性左半结肠切除术，开启了单孔腹腔镜在结直肠恶性肿瘤中应用的大门。此后单孔腹腔镜结直肠手术的报道逐渐增多，国内外[4-5]均有了单孔腹腔镜在直肠癌中应用的报道。经过近 10 年的发展，单孔腹腔镜直肠癌手术尚处于起步阶段，其开展与推广面临不少争议与挑战。
单孔腹腔镜直肠癌手术的适应证与禁忌证单孔腹腔镜直肠癌手术的实施应在符合传统腹腔镜适应证与禁忌证的基础上进行。肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤分期、组织条件、患者体型等方面都是决定手术是否能顺利开展的重要因素，需在术前充分评估。在开展单孔手术的初期，建议选择肿瘤大小<3 cm，BMI<25 kg/m2，肿瘤位于高位直肠，无腹部手术史，术前分期为 cT1～3N0M0，且无需进行结肠脾曲游离的患者。当掌握一定手术技巧后可以扩大适应证，其适应证主要包括：（1）肿瘤最大直径≤4 cm；（2）BMI<30 kg/m2；（3）肿瘤位于中、高位直肠；（4） 术前分期 cT1～4aN0～2M0；（5） 无手术区域广泛粘连。对于接受过新辅助治疗的病例，由于部分会出现组织水肿、纤维化等改变而增加手术难度，所以开展前需谨慎评估。对于肿瘤位置较低 （肿瘤位于腹膜返折以下） 的病例，盆腔狭小、视野受限的影响更加明显，且离断直肠困难，往往需要增加辅助孔来完成操作，故不推荐行单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜直肠癌手术的争议目前关于单孔腹腔镜直肠癌手术主要的争议在于高难度的手术操作尚未带来明确的优势，而且远期预后尚无定论。另外，由于目前研究非常有限，虽然已初步证实单孔腹腔镜直肠癌手术在特定的患者中安全可行，但具体不同术式入路的选择、合适器械的选择、引流管的放置、切口疝发生率、盆腔自主神经功能的保护等多方面尚均处于探索阶段，这些问题都有待进一步高质量的研究来给出答案。2月欧洲内镜外科协会 （EAES） 发布了单切口内镜手术的共识[28]，同年8月，笔者连同国内专家一起编写并发布了《单孔腹腔镜结直肠手术专家共识》[1]，这些共识将为今后单孔腹腔镜直肠癌手术的规范化实施提供一定的指导与参考，更多的学者也可以此为基础开展相关研究。单孔腹腔镜直肠癌手术的未来发展单孔腹腔镜直肠癌手术作为一项新兴的微创技术，它改变了传统腹腔镜手术的操作模式，不同于以往充分暴露后整体较大范围的游离解剖，单孔腹腔镜直肠癌手术的过程如同蚕食，需逐步进行局部小范围的游离，逐步积累，以完成整条线、整个面的解剖，最终达到充分清扫及游离。目前认为单孔腹腔镜手术是向真正无痕手术前进的一种过渡，那么这样的手术模式值得更多的关注与研究。另外，单孔腹腔镜直肠癌手术的发展将紧密伴随科技的进步，其技术难点，如丢失操作三角、直线型视野、器械碰撞、共用支点等都可能随着未来器械功能的集成、机器人单孔手术、人工智能辅助术中导航等而一一解决。反之，也正是实际临床中的这些问题与困难促进了技术、器械的不断研发与改进，这样良性的循环将更加有利于单孔腹腔镜直肠癌手术未来的发展。外科手术革命性的创新与进步都是在不断的极限挑战中诞生的，30多年前腹腔镜手术曾被戏称为“儿童玩具”受到质疑[6]，但如今已成为一项里程碑式的医疗技术，单孔腹腔镜手术很可能成为微创技术应用于治疗直肠癌的下一个重要进展[7]，同样将会有光明的前景，需要广大同道不懈的探索与努力。【参考文献】[1] 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会单孔腹腔镜专委会. 单孔腹腔镜结直肠手术专家共识( 版)[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, , 8(4): 343-348.[2] BUCHER P, PUGIN F, MOREL P. Single port access laparoscopic right hemicolectomy[J]. Int J Colorectal Dis, , 23(10):1013-1016.[3] BUCHER P, PUGIN F, MOREL P. Single- port access laparoscopic radical left colectomy in humans[J]. Dis Colon Rectum,, 52(10): 1797-1801.[4] 江志伟, 黎介寿, 龚剑峰, 等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术的临床应用及营养管理[J]. 肠外与肠内营养, , 17(1): 5-7.[5] BULUT O, NIELSEN C B. Single-incision laparoscopic low anterior resection for rectal cancer[J]. Int J Colorectal Dis, , 25(10): 1261-1263.[6] MYNSTER T, WILLE- JRGENSEN P. Single incision laparoscopic surgery: new ‘toys for boys’?[J]. Colorectal Dis, ,13(4): 351.[7] CIANCHI F, STADERINI F, BADII B. Single- incision laparoscopic colorectal surgery for cancer: state of art[J]. World J Gastroenterol, , 20(20): 6073-6080.
