导语：近年来，随着健康体检的普及，本病的发现率呈逐年递增的趋势，相关流行病学显示甲状腺结节触诊检出率为7%，借助高分辨的彩超检出率最高可达76%，按照结节性质分为良性甲状腺结节和甲状腺癌，结节癌变的机率最高可达15%。甲状腺结节还需要引起大家的关注。
1、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是内分泌系统中较为常见的一种疾病，在临床上缺乏典型的症状及体征，其临床发病率呈逐年上升的趋势。有研究显示在我国大陆地区中的患病率达32%，年龄大于40岁的人群达28.7%，健康体检人群中的超声检出率也较高。
患者的年龄、性别、体重变化是甲状腺结节发病的独立危险因素，其中多数患者的结节性质为良性，仅少数为恶性，发生率为5%-15%。若结节钙化和血清中促甲状腺激素水平升高等就要警惕甲状腺癌的发生，特别是与甲状腺乳头状癌相关性较大对于需要长期随访的甲状腺结节患者，精神心理因素也会影响疾病发展，不容忽视。
2、甲状腺结节的诊治
在甲状腺结节的诊治过程中，影像学检查至关重要，主要包括超声、X线、CT、MRI及核素检查，与其他方法对比而言，超声检查方便、高效、无辐射，故临床中对于甲状腺结节的检查则主要为超声检查。
常规超声能够直观地显示甲状腺结节的位置、大小、成分、回声、形态及结节内钙化等信息，可对结节进行初步的评价与筛查。通过应用TI-RADS系统对甲状腺结节进行分类，从而对甲状腺结节的性质进行初步评价。然而甲状腺结节超声图像复杂，良恶性结节之间存在部分重叠，在近几年中，超声造影和弹性成像技术逐渐应用到甲状腺结节的诊断中。
3、甲状腺结节的分类
良性甲状腺结节主要有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺肿等；在甲状腺结节中，甲状腺恶性肿瘤的患病率约为5%-15%。良性甲状腺结节不仅占据了甲状腺结节中的大部分，且其常用的重要诊断方法FNAC的准确性有待进一步提高。
目前存在一些术前疑似恶性但又不能确诊的甲状腺结节仍然需要接受手术治疗，但其术后最终组织病理报告为良性。良性甲状腺结节的手术指征宽泛，当结节造成相关局部压迫症状，FNAC证实的滤泡性腺瘤。
1、甲状腺结节的致病机制
甲状腺结节是甲状腺系统常见的疾病，随着生活方式的改变、工作精神压力的激增，甲状腺结节的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，日益影响到群众的身心健康。甲状腺结节的发病机制尚不明确，可能和摄碘异常、遗传免疫、核辐射、脂质代谢等有关。这些致病因素可能是通过影响丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节，使得甲状腺滤泡的数量增加，出现异常，引发甲状腺结节。
2、甲状腺结节患者的症状
由于缺少典型的症状及体征，患者查体时若触诊得出颈部结节，应详细记录其位置、质地、大小、数量、及与周围组织粘连情况，检查淋巴结的质地、大小等；若伴有持续性声音嘶哑、发音困难，吞咽呼吸困难，同时排除其他病变时，提示恶变，要予以进一步检查，同时，男性的风险因素较高。此外患者还可伴随出现甲亢或甲减等甲状腺疾病临床表现。
1、手术治疗
良性甲状腺结节具有发病率高，手术指征宽泛的特点，因此临床上行手术治疗的良性甲状腺结节患者数量庞大。甲状腺手术常采取全身麻醉，手术时间较长，风险大。围手术期一直都是外科医生关注的重点，患者在围手术期的风险是多方面的，术前准备不充分可造成术中或术后出现严重的并发症。外科患者在围手术期不仅面临着术中、术后大出血风险，也面临着发生VTE的风险。
目前国内大多数医院在患者入院时就进行VTE风险的评估，其目的是尽可能地发现高危患者，并进行相应的预防，以减少VTE的发生率。在普通人群中，一般健康状况良好，机体各个器官、系统功能较强，即使在经受外伤、手术等重大打击的时候，只要救治得当，一般不容易发生严重的事件，但在老年人或合并一些重大疾病的患者中，机体自身调节能力减弱，则容易导致危险事件的发生。
2、其他西医治疗
少数情况下甲状腺结节患者可以选择促甲状腺激素抑制、I、超声引导下无水酒精注射、经皮射频消融等治疗，促甲状腺激素抑制治疗多适用于小结节性甲状腺肿的年轻患者，亚临床甲亢以及骨密度降低是其主要副作用。
3、中医治疗
中医古代并没有甲状腺结节的概念，依据其症状、体征，古代医家将其划为“瘿病”范畴。多数医家认为其基本病机是气滞、痰浊、瘀血积聚于颈前，以实证居多，久病由实致虚，形成虚实夹杂之证。患者一般病程较长，除情志不遂、颈部胀满、咽部异物感等气郁痰阻证表现外，往往还伴随着口燥咽干、失眠多梦、五心烦热等阴虚症状。
可以通过喝理气滋阴化痰汤治疗本病，理气滋阴化痰汤由夏枯草、煅牡蛎、黄药子、柴胡、法半夏、茯苓、泽泻、玄参、炒栀子、牡丹皮、当归、五味子、王不留行、桔梗组成，诸药合用则肝气可疏、脾气可健、痰浊可除、阴液可复、瘀血可消，结节可散，全方共奏疏肝理气健脾、活血滋阴化痰之功效。
结语：大多数甲状腺结节为良性，可不伴有临床症状，对于此类患者，多采用定期随访复查的方式。但是部分良性甲状腺结节患者伴随一定的临床症状，定期随访不予干预会导致疾病进展，加重患者的紧张焦虑情绪，不利于患者的身心健康。甲状腺结节还需要及时就医，对症治疗，复查时也要积极主动。愿每一个患者都能早日康复，也愿每一个人都能健康快乐！
