系统性红斑狼疮的治疗

系统性红斑狼疮的治疗，系统性红斑狼疮的治疗原则属于“下台阶疗法”。

1激素,免疫抑制剂问答

图钉问：

红斑狼疮病人用我毛巾檫手，这样会传染给我吗？

答：

这个一般就是有一些红斑狼疮的是不会传染的，这个主要是一个自身免疫的问题的所以只要注意卫生就不需要担心的，并不会因为这样就会造成什么问题没有传染性的。

2【激素,免疫抑制剂】系统性红斑狼疮的治疗

系统性红斑狼疮的治疗原则属于下台阶疗法。即：应用强有力的治疗措施首先控制病情发展，稳定后再逐步减药。系统性红斑狼疮中针对系统损害的治疗主要由系统应用糖皮质激素与系统应用免疫抑制剂构成，加上辅助治疗与预防并发症。

1.系统应用糖皮质激素 ?早用，即确诊后立即开始应用，而不是先用其他药物，再用糖皮质激素。足量，即一旦应用，起始量应足够大，而不是先小剂量再加大。长程，即应用时间要足够长，而不要在短期内迅速减药乃至停用。是否做到早用、足量、长程，对患者的远期疗效与远期生存率影响极

（1）糖皮质激素类型的选择：应尽可能选用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙这类血浆半衰期短而又不含卤族元素的类型，以正确评估病情控制与剂量之间的关系并防止并发症。

（2）糖皮质激素的起始剂量：以泼尼松为计量标准：成人1~1.5mg/（kg﹒d），儿童1.5～2.0mg/（kg﹒d）。对于有严重内脏损害而又无禁忌证者，可以给予2.5mg/（kg﹒d）或予冲击疗法。

经典的糖皮质激素冲击疗法是：甲泼尼龙1g/d静脉给药，连续3天，以抢救濒危患者，尤其对中枢神经受累的狼疮脑病患者。

对于病情相对较重而又尚未濒危的患者，可以予以3、2、1或2、2、2改良的糖皮质激素冲击疗法。即：第1天给予甲泼尼龙300mg静滴，第2天给予甲泼尼龙200mg静滴，第3天给予甲泼尼龙100mg静滴，然后回复到原先每日剂量。或甲泼尼龙200mg/d静脉给药，连续3天，然后回复到原先每日剂量。也可用泼尼松龙第1 天300rng、晨顿服，第2天200mg、晨顿服，第3天100mg、晨顿服，然后60mg隔日1次，或回复到原先每日剂量。

在应用糖皮质激素冲击疗法前，要检查患者的心血管系统、消化系统、水和电解质平衡状态。有严重心律失常、缺血性心脏病、高血压、糖尿病者慎用。

（3）糖皮质激素的疗程：依据病情逐渐减药，一般至少应用一年以上。参见减量

2.系统应用免疫抑制剂 在病情需要时应用：①系统应用糖皮质激素不能有效控制病情；②患者病情不允许再增加糖皮质激素剂量；③出于上台阶疗法考虑，根据病情开始即用糖皮质激素十免疫抑制剂来迅速控制病情。越来越多的医生倾向于第3种选择，以改善远期存活率与患者生活质量。

（1）环磷酰胺：因为红斑狼疮表现为以体液免疫功能失常为主，选用环磷酰胺是为了优先针对体液免疫功能失常。常规用法为100mg/d，口服；累计剂量<9g。但近来多主张对重症患者采用静脉冲击疗法。经典的环磷酰胺静脉冲击疗法是：1g静脉注射每月1次，最多连续6个月。国内应用两种改良的环磷酰胺静脉冲击疗法：①800mg，连续两天；②600～800mg，每周1次。

3【激素,免疫抑制剂】治疗红斑狼疮常用的五种西药

红斑狼疮是一种因免疫系统失调引发的疾病，如果治疗不及时就会引发多种疾病。在疾病急性期多采用西医治疗，下面介绍五种临床上治疗红斑狼疮常用的西药。

1.纷乐(磷酸羟氯喹)

【主治功效】用于治疗盘状红斑狼疮及系统性红斑狼疮。

【用法用量】口服，成年人每日0.4g，分1～2次服用，根据患者的反应，该剂量可持续数周或数月。长期维持治疗，可用较小的剂量，每日0.2～0.4g即可。

2.曲安西龙(阿赛松)

【剂型规格】片剂，每片4毫克。

【剂量用法】口服，曲安西龙4毫克等于泼尼松5毫克。每天早晨7：00～8：00，在人体血浆中皮质激素自然峰值时，将当天或两天总量一次给予，这样对脑垂体促肾上腺皮质激素释放的抑制过程要比其他给药方法好得多，因而大大降低了不良反应。

【作用】治疗各种自身免疫性疾病，其适应证与泼尼松基本相同，尤其适用于系统性红斑狼疮等病。

【注意事项】类同于其他皮质激素类药物。各种细菌性感染及全身真菌感染者禁用，对本品过敏者禁用。

3.环磷酰胺

【剂型规格】片剂，每片5O毫克：粉针剂，每支100毫克。

【剂量用法】口服，每次50～100毫克，每日2次。静脉注射，每次200毫克，1日或隔日1次。肌内注射，每次200毫克，溶于每升9克(0.9%)的氯化钠注射液5毫升中，每日1次。

【作用】本品具有显著免疫抑制作用。

【注意事项】常见有骨髓抑制毒性，恶心、呕吐、出血性膀胱炎等不良反应。孕妇、肝功能损害者慎用。

4.巯嘌呤

【剂型规格】片剂，每片25毫克，每片50毫克，每片100毫克。

【剂量用法】口服，成年人每日100毫克。

【作用】本品具有显著免疫抑制作用。

【注意事项】有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害及血尿酸升高等不良反应，肝肾功能不全者慎用。

5.昆明山海棠

【剂型规格】片剂，每瓶100片。

【剂量用法】口服，每次2～3片，每日3次。

【作用】本品有活血化瘀和调节免疫作用。

【注意事项】有轻度消化道症状如恶心、厌食，对少数人本品可损肝功能。

4【激素,免疫抑制剂】红斑狼疮的治疗

红斑狼疮明确诊断后应积极、及时地治疗，治疗应规范，用药应个体化，同时要长期随访。对患者应认真解释病情，使其对疾病有正确的认识，正确对待药物的不良反应，对患者的生活、生育时间等给予指导，女性患者病情活动期应注意避孕。红斑狼疮的治疗以内用药物为主，合理使用糖皮质激素是治疗的关键。

1.对于早期或轻症的红斑狼疮的治疗 可不用激素，应用非氯喹等。活动期的红斑狼疮的治疗应首选糖皮质激素，必要时配合其他免疫抑制剂联合治疗。进入缓解期及稳定期后激素应逐渐减量，以预防和减少药物不良反应为主。

2.糖皮质激素 为治疗红斑狼疮的首选药物。原则上糖皮质激素用于非甾体抗炎药以及抗疟药物不能控制的严重病变。普通患者可用泼尼松0.5 - 1mg/（kg﹒d），对于LE 肾炎以及LE脑病患者须应用大剂量激素治疗，相当于泼尼松100 -200mg/（kg﹒d） ，或根据病情采用甲泼尼松冲击疗法，即甲泼尼松0.5 - 1.0g/d，静滴，连用3-5d。病情控制后，激素逐渐减量，如果病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松10mg，一般治疗时间为数年。激素的应用方法有每日单剂量疗法、隔日疗法以及冲击疗法。一般多采用前(整理)两种方法。当有重要脏器累及，乃至出现狼疮危象的情况下，可以使用甲基泼尼松（MP）冲击治疗，MP 可用至500 - 1000mg，每天1 次，加入5%葡萄糖250mL，缓慢静脉滴注1 -2h，连续3 -5d 为1 疗程，疗程间隔期5 -30d，间隔期和冲击后需每日口服泼尼松0. 5 -1mg/（kg﹒d） 。在治疗过程中应注意激素的副作用，并予以积极的预防措施及治疗。常用的激素品种有泼尼松，地塞米松、甲泼尼松以及琥珀酸氢化考的松等。

3.免疫抑制剂 既往多用于大剂量激素治疗无效，或疗效较差不能控制病情者；有特殊原因不能应用激素者；大剂量使用激素后因严重不良反应而难以继续使用者；急性期应用激素控制病情后，激素减量时为减少反跳者。现多提倡在治疗早期即联合用药，可有效地减少糖皮质激素的副作用。常用的免疫抑制剂如下。

（1）环磷酰胺 主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂，通过影响DNA 合成而发挥细胞毒性作用。其对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞增殖和抗体生成，且抑制作用较持久，对抗体生成的抑制程度呈剂量依赖性，是治疗重症红斑狼疮的有效药物之一，尤其对于狼疮性肾炎和血管炎的患者，环磷酰胺与激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。目前常采用2mg/kg或200mg/d，静注，每周2 -3 次，若病情较重可采用。标准环磷酰胺冲击疗法：0. 75 - 1. 0g/m2 体表面积，加入生理盐水200mL 中静脉滴注，每3 -4 周1 次。多数患者6 - 12 个月后病情可以缓解，此后逐渐延长用药间歇期，至约3个月一次维持数年。环磷酰胺累积剂量可以至30g，可以使远期疗效更为巩固，且安全性并未由此降低。

（2）硫唑嘌呤（AZP）：为嘌呤类似物 可诵过抑制DNA合成发挥淋巴细胞的细胞毒作用。疗效不及环磷酰胺冲击疗法，尤其在控制肾脏和神经系统病变效果较差，而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好。用法每日1 - 2. 5mg/kg，常用剂量50 - 100mg/d，即50mg 每日口服1 -2次。

（3）甲氨蝶呤（MTX）：为二氢叶酸还原酶拮抗剂．通讨抑制核酸的合成发挥细胞毒作用。疗效不及环磷酰胺冲击疗法，但长期用药耐受性较佳。剂量每次10 - 15mg，每周1 次。主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的红斑狼疮。

（4） 环孢素A：可特异性抑制T 淋巴细胞IL -2 的产生，选择性抑制细胞免疫，是一种非细胞毒免疫抑制剂。