自从“百万医疗险”这一类型的保险产品诞生以来,一直广受保险消费者的欢迎。
虽然“百万医疗险”有着不低的免赔额、就医医院的限制、续保稳定性等等不足,但其低廉的保费、高额的保额,让每一个家庭都拥有了购买一份健康保险的能力。
而在所有“百万医疗险”中,众安尊享e生系列是最早面世的产品之一,也是知名度很高的一款产品。
其承保公司众安保险是一家互联网保险公司,三大股东分别是蚂蚁金服、腾讯和平安保险,被戏称为“三马”的公司,也就是马云、马化腾和马明哲。众安保险也已在实现H股上市。
众安保险公司股东构成(股权超5%)
尊享e生作为众安保险的旗舰医疗险,每年都会升级一次。今年3月份,尊享e生已经推出了版。这次则是进行了年内的第二次大升级,推出了门急诊版本。
我们先来对比一下两个版本之间保障的异同:
尊享e生版保障对比
接下来,我们来具体讲下尊享e生门急诊版的保障。
一、基本保障内容
从基本保障责任上来看,尊享e生门急诊版延续了版的保障。
在尊享e生版中主要有以下变化:
增加了121种罕见病医疗保障,共享600万保额,0免赔;升级质子重离子医疗为必选保障,保额达到600万,成为百万医疗险中的最高;升级肿瘤特药服务,如果医生开具的处方药品是院外购药,众安保险会提供DTP药房直付和免费配送服务。药品范围包括83种靶向药及PD-1免疫治疗药物,之后也会根据国家卫健委发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》进行动态更新。
83种靶向药及PD-1免疫治疗药物目录
尊享e生门急诊版仍然延续了这些保障,而且在免赔额上还给予了无理赔情况下,每年可递减2000元的优惠,最低可到0元。中途发生赔付,则免赔额恢复至1万元。
尊享e生门急诊版免赔额可递减
此外,门急诊版的投保年龄扩展到了65周岁,丰富了老年人群的选择。
还有一个特色的心理倾诉服务,职场压力、家庭矛盾、子女教育、婚姻恋爱等问题都可以享受25分钟的倾诉服务。
当然,这个倾诉服务有没有用,就是仁者见仁,智者见智了。
但在可选保障上,门急诊版则没有版那么丰富,家庭共用免赔额、重疾住院津贴、赴日医疗/海外医疗、指定疾病特需医疗不能选择。
二、核心:门急诊保障
这次升级的核心内容就是门急诊保障了。
在现有的“百万医疗险”产品中,基本上保障的都是住院、门诊手术或特殊门诊,普通门急诊则不在保障范围内。
复星联合乐健一生可以选择附加门急诊保障,但对保险公司而言,门急诊医疗的出险概率高、理赔频繁,因此增加的保费并不算便宜。而尊享e生门急诊版的保费只比版增加了10%左右,
当然,只增加这一点保费,意味着它的门急诊保障并不是无限额100%报销,而是有着相应的限制。
1、线上门诊和药品责任
线上门诊保障特指在众安互联网医院进行线上问诊的费用报销。
每年报销额度最高可达5000元,每次费用按50%报销,每次给付以500元为限,每月报销次数不超过2次,每年最多给付10次。
在今年的疫情中,互联网医院开始走入了大家的视野,对于普通疾病而言,通过互联网医院看病可以节约大量时间,提高看病效率。
众安保险在去年12月拿到了互联网医院的牌照,通过连接互联网保险与互联网医院的相关业务,意图实现“互联网保险+医疗”的医疗服务闭环,打造大健康生态圈。
众安互联网医院有上百位来自三级以上公立医院的医生提供问诊服务,7*24小时全天坐诊,可以通过众安互联网医院直接线上购药,在线直接保险结算。
尊享e生版线上门诊保障
因此,尊享e生门急诊版提供的这项服务,其实也是在串联自家的互联网医院业务,实现双赢。
2、线下急诊保障
线下急诊保障就是指传统意义上我们去公立医院挂急诊。
针对二级或以上的公立医院急诊部发生的急诊医疗费,报销额度最高可达2000元,扣除100元免赔额后,按50%的比例报销,每次最高500元,每月最多报销1次,每年最多报销4次。
尊享e生版线下急诊保障
三、续保条款的玄机
尊享e生版和门急诊版,均承诺“不因某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率”,但这里面其实暗藏玄机。
在今年3月份上市的尊享e生版中,合同条款中删去了承诺续保的承诺,刚才提到的那句话则放在了保单的特别约定之中。
保单的特别约定,法律效力是优于合同条款的。因此享e生版的续保不会出现问题,除非出现产品停售的情况。
但是仍然有人担心,万一尊享e生在未来的版本中去除了特别约定中对续保的承诺,合同中又没有了这句话,岂不是续保就没有保障了?
未来是否会出现这种情况,我们无法给出100%肯定的答案,就像我们无法预测某款医疗险未来是否会停售一样。
但在尊享e生门急诊版中,这个问题就无需担心了。因为续保承诺又重新写在了合同之中。
尊享e生门急诊版续保承诺更放心
因此,如果对尊享e生版有所纠结的朋友,考虑门急诊版既可以拥有版的基本保障,增加门急诊保障,同时也对续保更放心。
在仅增加10%保费的情况下,尊享e生门急诊版增加了线上门诊和线下门诊保障,扩大了可投保年龄,续保承诺也更明确,还是值得我们投保的。
但如果想通过这款保险获得全面的门急诊保障,那肯定还是不足的,需要通过其他险种来进行补充。
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