与小细胞肺癌比较,早期非小细胞肺癌倾向于局部生长,远处播散的概率较低,因此比较适合局部治疗,除手术外,放疗是最常使用的局部治疗手段。根据治疗的目的,可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗、术后放疗等。
1.根治性放射治疗
适合局限在一侧胸腔内的肺癌,无论有无肺门、纵隔淋巴结转移(即分期早于ⅢA或ⅢB期)。
有下列情况者一般不做根治性放疗:
肺或全身广泛转移;
胸膜广泛转移有癌性胸腔积液;
癌性空洞或肿瘤巨大,估计放疗会促使空洞形成;
严重肺气肿,估计放疗后呼吸功能不能代偿者;
患者近期内出现心律不齐,提示心包或心肌有肿瘤侵犯者;
伴有严重感染,抗炎治疗不能控制者;
肝、肾功能严重受损,KPS<60分者。
2.姑息性放射治疗
对很晚期肺癌进行姑息性放疗,原则上应不增加患者体质负担,争取减轻痛苦,缓解症状,改善生存质量,延长生命。
3.手术前放射治疗
对Ⅱ~Ⅲ期肺癌患者术前放疗能使原发肿瘤体积缩小,周围的癌性粘连退缩或转变成纤维性粘连,因而能使一些在技术上不能切除的肿瘤变为能切除,从而提高手术切除率;其次,能使手术范围缩小,如单纯手术需做全肺切除的患者,术前放疗后有时可改为肺叶切除,肺叶切除比全肺切除显著优越,提高生存质量。此外,术前放疗后肿瘤血管闭塞,能使手术操作中出血减少,也可减少手术操作中造成癌细胞播散的危险,减少伤口中癌细胞污染种植的机会。
4.手术后放射治疗
用于术前估计不足,手术切除肿瘤不彻底,术后病理证实手术切缘阳性、肺门和纵隔淋巴结转移的病例。手术中一般在局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。