自贡市位于四川盆地南部，属典型丘陵插花式贫困地区，辖四区两县，幅员面积4381平方公里，总人口328万，农村建档立卡贫困人口15.1万。脱贫攻坚实施以来，自贡市卫生健康系统聚焦“基本医疗有保障”工作目标，深入实施健康扶贫“五大行动”和“三个一批”工程，着力减存量、控增量，努力让贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，健康扶贫工作取得阶段性成效，因病致贫人数由的2.94万人减少到的67人，没有一人因病返贫，为决战决胜脱贫攻坚打下坚实基础。为此，特邀自贡市卫生健康委党委书记、主任黄麟讲述自贡脱贫攻坚工作中的故事。
访谈者：习近平总书记指出：没有全民健康，就没有全面小康，当前因病致贫、因病返贫已经成为全国脱贫攻坚战的最大“拦路虎”。自贡的贫困户中因病致贫比例非常大，对这部分特殊困难群体的稳定脱贫，你们采取了哪些措施，效果如何？
黄麟主任：对因病致贫、因病返贫这部分困难群体，这些年，我们主要构建起了基本医疗保障、大病保险、医疗救助、基金救助“四重”医疗保障体系，减轻他们的就医负担，贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗费用个人支付占比控制在8.91%。我们主要采取了以下措施：一是落实医疗救助。落实贫困人口“十一免两补一减一控”医疗救助政策，完善分级诊疗和医疗控费政策，开通贫困人口就医绿色通道，县域内实行“先诊疗后付费”和“一站式结算”服务，减少群众垫资和跑路。为103.82万人次贫困患者减免诊疗费、会诊费等2988.37万元。二是强化医保扶持。为建档立卡贫困人口代缴居民基本医疗保险和大病保障费用，贫困人口参保率100%。贫困患者县域内住院政策范围内医疗费用，通过居民基本医疗保险、大病保险和基本医疗保险倾斜支付按91%予以保障。三是实行基金兜底。各区县均建立规模为500万元的卫生扶贫救助基金，对贫困患者未能完全报销的合规费用实施救助，对超过救助标准的特殊困难患者给予每户每年500~5000元的重点倾斜，降低因病返贫风险，卫生扶贫基金累计救助14.61万人次，救助金额3141.45万元。四是落实二次救助。按规定转诊县域外就医的重大疾病贫困患者，其住院医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助等各项救助后，费用负担仍然较重的，由卫生扶贫基金兜底实行二次救助，兜底救助贫困重病患者276人次47.38万元，有效减轻了贫困群众重病负担。
富顺县中医院实行一站式结算服务
访谈者：黄主任，当前农村贫困群众看病难、看病贵问题一直是全社会关注的热点难点。近年来，自贡市委市政府不断加大财政投入，在提升县乡村三级医疗卫生服务能力上采取了一系列措施，请黄主任介绍一下具体做法有哪些？
黄麟主任：以来，我市把分级诊疗作为解决群众“看病难、看病贵”的重要抓手，主要从提升基层服务能力、加快医联体建设、深化家庭医生签约服务、构建双向转诊机制等方面入手，目前，分级诊疗制度框架已初步形成。
鉴于自贡财力薄弱的现状，我们把对上争取作为解决医疗卫生投入的重要抓手，加大项目谋划储备和对上争取，成效明显。以来，获中央资金投入3.2亿元支持14个县级医院、90个乡镇卫生院、12个社区卫生服务中心、540个村卫生室、5个县级妇幼保健院基础设施建设。截至目前，已全部开工建设、投入使用656个。建成规范化卫生院、社区卫生服务中心112个，标准化村卫生室、社区卫生服务站1537个，“两化”覆盖率100%，实现三年目标两年完成。新建健康管理站107个，建成国家级示范社区卫生服务中心2个、全国百强社区卫生服务中心1个、全国优质服务社区卫生服务中心2个、省级示范社区卫生服务中心3个，群众满意乡镇卫生院39个，2个乡镇卫生院建成二级医院。同时，全面开展基层卫生人才“大培训大提升”活动，分层分类培训2万人次，依托四川卫生康复职业学院创新开展自贡市农村定向医学生培养补助项目，为农村培养300名基层卫生适宜人才，57名本土医学人才走上工作岗位。落实“青年医师下基层”制度、专业技术人员晋升职称前服务基层制度，全市二、三级医疗机构每年下派医务人员400余人次。落实基层人员职称晋升“双轨制”，对基层人员晋升高级职称实行“三免一降”政策。
新店镇何院村建成标准化贫困村卫生室
访谈者：黄主任，近年来，自贡市医疗基础设施、人才队伍建设有了很大提升，那么在提升基层服务能力方面，是如何使优质资源不断下沉，实现 “小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”目标的？
黄麟主任：我们通过发展“联体”、检查“联网”、专科“联盟”强化资源整合，使优质资源不断下沉。在城区，采取紧密型和松散型相结合的方式，由市三级医院分别与四个城区基层医疗机构组建4个城市医疗集团，其中市精神中心与市六医院组建紧密型医联体；在两县，以县人民医院、县中医医院、县精神病院为龙头，甄选合作意愿强、疾病谱相近乡镇中心卫生院，并向下延伸至村卫生室，组建县域医共体；依托市三级医院医学影像、心电、检验等平台和技术优势，组建6个远程医疗协作网，覆盖全市所有乡镇。市一医院医学影像远程诊断平台年均出具医学影像远程诊断报告20万余份，日均出具报告300余份；并成立了11个市县医疗机构特色专科联盟，开展技术指导、人才培养、学科建设和科研协作等四大领域合作，实现联盟内专家共享、技术共享、信息共享、科研共享、教学共享。市三医院肾病专科联盟覆盖全市90%肾病科、血透室，帮扶富顺县中医院新组建血透中心，年服务量达2.4万人次。
访谈者：黄主任，请您简单介绍一下自贡市家庭医生签约服务工作开展情况，以及公立医院人员绩效改革情况。
黄麟主任：主要是通过强化签约服务，推动服务模式转变。目前，我市已建立家庭医生团队1336个，签约城乡居民137.58万，签约率47.41%，其中重点人群61.79万人，签约率76.79%。城乡居民电子健康档案建档256.89万人，建档率92.38%，高血压、糖尿病规范化管理率分别达到83.71%、82.89%。构建“1+1+1”组合签约模式，居民与基层医疗机构签约的同时，可自愿选择1所二级医院和1所三级医院为转诊医院。同时，三级医院还为签约患者预留20%的专家号、预约挂号和10%以上的标准床位，保障签约患者快速就医。全面推行手机APP、微信公众号为载体的信息管理平台，实现群众手机挂号就医、缴费、信息查阅等服务。
在公立医院人员编制、绩效考核、薪酬等方面深化体制机制改革。明确公立医院实行人员总量管理，由事业编制和员额构成，员额人员与事业人员职称同晋升、岗位同聘任、薪酬同核定；制定由重点工作、社会效益、医疗服务、综合管理、可持续发展、工作保障六大类组成的公立医院绩效考核体系，对不同类别医院差异化设置指标，每年定期开展绩效考核。深化薪酬制度改革试点，公立医院人均绩效工资可突破其他事业单位绩效工资基准线的3倍，且可再根据年度绩效考核结果按照最多不超10%的比例核增。
访谈者：黄主任，今年下半年，国家脱贫攻坚普查将正式启动，这是对历年脱贫攻坚成效的全面体检、终极大考。您认为从健康扶贫的角度怎样做才能高质量完成脱贫攻坚年度目标任务呢？
黄麟主任：即将迎来终极大考，我们紧盯6月30日这个交卷的时间节点，扎实开展健康扶贫攻坚行动，确保所有贫困村、贫困人口稳定达标脱贫。首先是做实做细脱贫攻坚迎检基础工作。对标梳理各级巡查考核反馈健康扶贫问题，形成问题清单，并组织开展回头看，确保所有问题6月底前全部整改到位。建立动态监测预警机制，重点关注贫困重病大病、长期慢性病患者的户头，常态化开展“回头看、回头帮”，及时防范化解返贫风险。其次是高质量完成健康扶贫目标任务。以实施扶贫专项为抓手，统筹推进健康扶贫“十大行动”，把涉及贫困群众生命健康的各项工作抓实在。抢抓公共卫生补短板机遇，以乡镇行政区划调整为突破口，支持乡镇卫生院新建独立的发热门诊、发热病房、特色专科用房。做强中心乡镇卫生院，鼓励一般乡镇卫生院错位发展，深化贡井区、自流井区紧密型县域医共体建设国家试点工作。同时，严格落实建档立卡贫困人口大病专项救治政策、慢病签约服务政策，实行基金兜底保重病，对县域内就医或按规定转诊县域外就医的重大疾病贫困患者，持续落实卫生扶贫基金二次兜底救助。严格落实建档立卡贫困人口在脱贫攻坚期内免费享受1次健康体检，完成3.49万名贫困人口免费健康体检任务。做好贫困人口家庭医生签约工作，实现应签尽签。深入开展健康“五进”活动和“三减三健”健康生活方式行动，培养基层健康生活方式指导员，提高群众健康素养水平。三是扎实做好驻村帮扶和对口支援。我们抓实驻村帮扶，结合补短板强弱项“十大行动”，推行“清单式+责任制”工作法，规范落实各项工作任务，持续深入开展“扶志扶智”工作、“红色引擎”行动和“城乡党建结对共建”行动，切实把帮扶村党支部建设成坚强的战斗堡垒。加强对口支援，采取临床进修、远程教学、专项培训等，开展大病集中诊疗指导、管理帮扶带教等传帮带九大行动。
黄麟走访慰问建档立卡贫困人员
访谈者：黄主任，脱贫攻坚进入决胜阶段，各级各部门正在全面开展健康扶贫督战工作，自贡市卫健委又是如何进行督导督战工作的呢？
黄麟主任：我们主要是参照省、市挂牌督战的做法，采取委领导牵头督战、攻坚行动督导检查组不定期督查，促进工作加力加劲、抓深抓实。首先做到真“督”，我委成立了健康扶贫攻坚行动工作领导小组，由我担任组长，其他委领导任副组长，组建6名委领导牵头挂牌督战队。各级督战队要下深水、到点位、进农户，把“基本医疗有保障”达标等情况督深督实。其次是做到实“导”，市上专门成立攻坚督查组，就推动落实“回头查回头改”“基本医疗有保障”等重点工作开展督导。我们明确提出，参与督战的同志，既要督更要战，而且更多的工作还是要成为基层攻坚的推手、助力，在一线发现问题、研究问题、解决问题。最后要做到准“攻”。前期，回头看回头改查找了一些问题，有共性的，也有个性的。我们把这些问题作为靶子，集中火力一一对应进行整改，确保6月底前全面清零。比如，基本医疗保障方面，我们全力做好县乡村三级医疗机构能力，重点推进乡镇卫生院规范化和村卫生室标准化建设，让群众“常见病不出村、小病不出乡、大病不出县”。比如，在医保报销方面，我们主动送政策上门、送服务上门，方便贫困群众快捷报销。这些工作，都得到了群众的积极好评，能够为健康扶贫出一份力量，能够让贫困群众看得起病、看得好病，让我内心也倍感欣慰。（彭英 家庭与生活报记者 邓弢）
