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12月，美国精神医学学会（APA）董事会批准通过了第3版《APA精神分裂症患者治疗实践指南》，指南全文近日正式发表于APA实践指南网站（/guidelines）。这也是该指南自以来的首次更新。
（图片来源：）
9月1日，《美国精神医学杂志》（Am J Psychiatry）发表了针对该指南的概述，以下简要介绍其核心观点。医脉通精神科将持续整理指南具体内容，敬请期待。
简介
本指南旨在改善DSM-5精神分裂症的照护质量及治疗转归。上一版完整指南（APA，）及指南观察（APA，）发布以来，出现了很多关于精神分裂症新型药物及非药物治疗的研究。这些新研究拓展了我们针对既往治疗手段的认识。本指南不仅具体关注了精神分裂症的循证学药物及非药物治疗，同时纳入了有关评估及治疗计划方面的立场观点——这些内容同样是以患者为中心的治疗的组成部分。
精神分裂症是全球二十大致残原因之一，终生患病率约为0.7%，视研究地点、样本人口学特征、病例追查手段、诊断确认方法及诊断标准的不同而存在差异。精神分裂症对社会造成了沉重的经济负担：数据显示，美国精神分裂症每年造成的成本估计超过1,500亿美元。
相比于一般人群，精神分裂症患者死亡率更高，预期寿命更短，标准化死亡比（SMR）为一般人群的2-4倍。包括物质使用障碍在内的常见共病推动了精神分裂症患者的患病及死亡。约4%-10%的精神分裂症患者死于自杀，以疾病早期的男性患者最高。精神分裂症患者的躯体疾病相关患病率及死亡率的增加与很多因素有关，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟较多、健康管理行为较少（如饮食、锻炼）、接受躯体疾病防治服务的机会不均有关。缺乏接受充分精神科治疗的机会也可能影响死亡率。
在这一背景下，本指南的总体目标在于强化精神分裂症患者的治疗，进而降低这一患者群体的死亡率及患病率，减轻该病伴随而来的严重社会心理及健康后果。
核心观点
数字表示观点的置信度——1. 推荐：获益明确超过危害。2. 建议：利弊更难权衡，或利弊可能相对不明确；此时患者的价值观及偏好可能更多变，进而影响临床决策的最终制定。
字母表示支持该论点的证据强度——A. 高；B. 中；C. 低。证据强度涉及基于不同研究结果一致性的真实效应，针对具体健康转归的效应的直接性，效应量估值的精确性，以及可用研究的偏倚风险。
▲ 治疗计划的评估及确定
1. APA推荐（1C），针对疑似精神病性障碍患者的初始评估内容应包括：患者就诊寻求评估的原因；患者的目标及治疗偏好；精神症状及创伤史；烟草及其他物质使用情况；精神科治疗史；躯体健康状况；社会心理及文化因素；包括认知评估在内的精神检查；自杀及攻击风险；
2. APA推荐（1C），针对疑似精神病性障碍患者的初始评估内容应包括量化评估，以明确可能成为治疗焦点的症状及功能损害的严重度。
3. APA推荐（1C），针对精神分裂症患者制定有书面记录的、综合性的、以患者个体为中心的治疗计划，包括基于循证学证据的非药物及药物治疗。
▲ 药物治疗
4. APA推荐（1A），精神分裂症患者应使用抗精神病药治疗，其间应监测有效性及副作用。*
5. APA推荐（1A），如果精神分裂症患者在使用抗精神病药后症状改善，则应继续使用抗精神病药治疗。*
6. APA建议（2B），如果精神分裂症患者在使用抗精神病药后症状改善，则可继续使用同一种抗精神病药治疗。*
7. APA推荐（1B），难治性精神分裂症患者应使用氯氮平治疗。*
8. APA推荐（1B），如果精神分裂症患者在接受其他治疗后，自杀尝试或自杀的风险仍然很高，则应使用氯氮平治疗。*
9. APA建议（2C），如果精神分裂症患者在接受其他治疗后，攻击行为的风险仍然很高，则可使用氯氮平治疗。*
10. APA建议（2B），如果精神分裂症患者偏好使用抗精神病药长效针剂，或既往治疗依从性差或不确定，则可使用长效针剂。*
11. APA推荐（1C），针对出现抗精神病药相关急性肌张力障碍的患者，应使用抗胆碱能药物治疗。
12. APA建议（2C），针对出现抗精神病药相关帕金森征的患者，可考虑以下做法：降低抗精神病药的剂量；换用另一种抗精神病药；使用抗胆碱能药物。
13. APA建议（2C），针对出现抗精神病药相关静坐不能的患者，可考虑以下做法：降低抗精神病药的剂量；换用另一种抗精神病药；联用苯二氮䓬类药物；联用肾上腺素能β受体阻滞剂。
14. APA推荐（1B），针对出现抗精神病药相关中重度或致残性迟发性运动障碍的患者，可使用可逆性囊泡单胺转运体2抑制剂（VMAT2）治疗。
▲ 社会心理干预
15. APA推荐（1B），首发精神分裂症患者应在协作专科治疗项目中接受治疗。*
16. APA推荐（1B），精神分裂症患者应接受针对精神病性障碍的认知行为治疗（CBTp）。*
17. APA推荐（1B），精神分裂症患者应接受心理宣教。*
18. APA推荐（1B），精神分裂症患者应接受支持性就业服务。*
19. APA推荐（1B），如果精神分裂症患者既往因治疗参与不足造成频繁复发，或社会生活紊乱（如，无家可归；包括入狱在内的法律问题），则应接受主动式社区治疗。*
20. APA建议（2B），与家人持续保持联系的精神分裂症患者可接受家庭干预。*
21. APA建议（2C），精神分裂症患者可接受旨在发展个人管理技能及增强个体导向康复的干预措施。*
22. APA建议（2C），精神分裂症患者可接受认知矫正治疗。*
23. APA建议（2C），如果精神分裂症患者拥有关于增强社会功能的治疗目标，则可接受社交技能训练。*
24. APA建议（2C），精神分裂症患者可接受支持性心理治疗。*
* 应在以患者个体为中心、包括循证学非药物及药物治疗手段的治疗计划中实施。
文献索引：Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. ;177(9):868-872. doi:10.1176/appi.ajp..177901
