10．河南省焦作市实行“两定制兜底线”，打造健康扶贫新模式；
11．广东省广州市着力打造高品质家庭医生签约服务；
12．海南省三亚市以医保支付方式改革为抓手推进紧密型医联体建设；
13．重庆市忠县坚持“保基本、强基层、建机制”，推进公立医院改革；
14．青海省海东市创新体制机制，全面深化公立医院改革；
15．宁夏回族自治区银川市发展“互联网+医疗健康”。
厉害了！
11月27日，国家卫生健康委员会在重庆市忠县就重庆等多地深化医改典型经验情况召开新闻发布会。重庆市忠县、山西省运城市盐湖区、河南省焦作市、青海省海东市、宁夏回族自治区银川市有关领导出席并作经验介绍。新闻发布会由国家卫生健康委宣传司新闻网络处副处长成义主持。
那我们一起来听听医改典型的先进经验吧！
笔记本拿好哟！
医改典型：重庆市忠县坚持“保基本、强基层、建机制”，推进公立医院改革
重庆市忠县人民政府县长江夏：
一、纵向联动一体化
组建县域2大医共体，明确权力、责任、负面“三清单”，通过人才、学科、管理等“八联”，提升县、乡、村医疗服务能力。一是壮大县级龙头。无偿划拨县人民医院180亩、县中医院75亩建设用地，投资9.6亿元，按“三甲”标准新建人民医院。与北京301医院、重医附一院、市中医院等三甲名院联盟，建设胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇和危重新生儿救治中心，引入肿瘤介入、冠脉造影等技术20余项，县域内疑难、危重病症救治率较改革前上升4.6%。县人民医院获评“全国卫生计生先进集体”、“全国平安医院”等殊荣。二是强化乡镇枢纽。基层以医防融合为重点，做实家庭医生签约服务，明确中心卫生院片区指导、督导职能定位。投入2.1亿元，为基层医疗机构配备医疗设备设施1897台。建成全国“群众满意乡镇卫生院”11个，重点、特色专科16个，中医馆建设实现全覆盖。三是筑牢村级网底。村卫生室标准化改造全覆盖。配备中医理疗等基本设备960余套。“四个一批”优化村医结构，大专以上学历占比达到62%，村级医疗卫生服务能力明显提升。
二、横向整合集团化
整合基层医疗机构人、财、物资源，构建“两池四库”，推进“八统一”集团化管理，实现“三通”。一是医通。建立业务督导、药械招采、信息应用、医防融合、设备调配等制度，实现基本医疗、健康教育信息管理“一张网”，优化资源配置“一本账”，基药采购“一平台”。累计双向转诊5653人次，下转年增长率10%以上，大病转诊率达95%。二是财通。筹集资金1000万元，构建“资金池”，统一财务核算，资金使用科学化。构建“项目库”，规划建设规范化。组建“专家库”，绩效评估考核精准化。三是人通。建立“县管乡用、乡管村用”的机制，构建“编制池”，调剂编制128个。构建“职称库”，规范职称申报、评聘、管理，发挥职称激励导向。
三、运行管理规范化
突出“保基本、强基层、建机制”三大核心，基本实现“大病不出县、小病不出乡”的目标。一是维护公益性。采取规范医药收费行为、严格处方点评等八项措施减轻就医负担。明确102种不轻易外转和100种下转病种，倡导65种疾病门诊不输液，门诊输液比例下降15%；医疗服务收入占比38.32%，较改革前上升6.32%。制定10元—200元不等的菜单式个性化服务包，累计签约服务25.2万人，个性化签约服务人群6031人。设立2500万健康扶贫专项经费，全面落实“先诊疗后付费”及“一站式”救助结算制度，个人住院或特病门诊自付费用5000元封顶，累计救助8247人次、1998.92万元。推进智慧医疗建设，开展远程诊疗1.2万人次。二是调动积极性。建立职工岗位绩效工资、院长目标年薪、动态调整等“三制一控一考核”绩效薪酬机制，人均工资年均增长9.5%以上，县级医院院长年薪提升至36万元。设立基层医疗机构特殊人才津贴、全科医生岗位津贴。引进县外紧缺型人才31名，研究生42名。实施“三名”工程，评选名医12人，名医院4所，名院长2人，成立“名医生工作室”7个。三是保障可持续性。建立现代医院管理制度，完善医院章程，充分保障医院内部自主经营管理权、用人招人权、收入分配权。建立“定向+专项+兜底”财政保障机制，累计投入资金17.2亿元。建立“总额预算、结余调剂、合理超支分担”医保资金使用机制，按病种付费等医保支付方式改革覆盖30%的住院病人。
医改典型：山西省运城市盐湖区全面推进区、乡、村三级医疗机构一体化改革
山西省运城市盐湖区人民政府区长李哲：
一是在体制上破立并举。打破部门壁垒，成立医疗集团管理委员会，由财政、人社、发改等相关部门负责人组成，政府直接履行办医职责。打破医疗机构独立设置、各自为政，组建唯一法人的医疗集团，实现目标同向，卫计部门将人财物整体移交，转换职责，通过更大地放，实现更好地管。延伸改革链条，打通服务最后一公里，将村卫生室纳入改革范畴，村医实行聘用制，为他们缴纳养老、医疗等四种保险，稳定了队伍，兜牢了网底。
二是在机制上精准绣花。医管委制定医疗质量、安全、运行和公益性的年度综合目标，出台量化奖惩办法，建立数字化评价体系，实行目标责任制管理。卫计部门整合监管职能，采取信息化、记分制、双随机多种方式，进行动态的全行业监管，医疗集团采取行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，实施规范化、精细化现代医院管理。采取专家派驻、团队巡诊、家乡医生故里行等多种方式，下沉优质资源。建立培训基地，轮训轮岗，订单式培养，推进同质化服务。在编制方面，我们采取县管乡用，集团统一招聘、科学配置。聘任一名编制外同志为医疗集团副院长，公开选聘两名村医为乡镇卫生院主要负责人。同时，我们对管理层实行年薪制，医务人员“量加质”的薪酬绩效，激发内生动力，调动了工作人员的积极性。
三是在格局上优化联动。我们与运城市三甲医院建立了医联体，构建市、区、乡、村四级医疗服务保障网。以区人民医院为中心，设立2个医疗副中心，3个急救分站，构建黄金半小时圈。明确了区乡村功能定位，制定分级诊疗目录，区人民医院重点做好急危重症救治，乡镇卫生院承担常见病、慢性病、多发病的医疗诊治，村卫生室做实基层首诊、基本公卫。同时，我们开展了家庭医生签约服务，采取1+1+X家庭医生签约服务模式，利用健康一体机，进村入户，提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。打造区域智慧医疗服务平台，信息化助推一体化，建立集团的数据中心，通过医疗、公卫、健康、医保、内部管理5个平台，集团内互联互通，健康档案、医技检查、住院病历共享共用；通过心电、影像、会诊、超声4个远程中心，实现就近检查、医院诊断、基层治疗。
四是在发展模式上向两端延伸，实行医保总额打包付费以后，根据总额的90%分解到月，实时拨付，激发了下沉优质资源、控制医疗费用的内生动力。随着医疗质量的提升，我们把公共卫生和健康教育融合，向治病加防病进行转变。在乡村发挥主阵地的作用，实施精准健康教育，利用健康教育大处方、电视专栏、健康讲座等方式，在各村开展健康小喇叭，提高群众的健康意识和疾病预防能力。同时，我们共享医疗资源，发展康养事业，加快推进医疗卫生与养老服务相结合，14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展。4个乡镇卫生院探索建立康养中心，设立临终关怀病房，推动医养结合。
医改典型：河南省焦作市实行“两定制兜底线”，打造健康扶贫新模式
河南省焦作市政协副主席陈湘：
（一）定制医疗服务方案，确保贫困群众看得好病。
一是精准定制，因人施策。强化扶贫对象信息化管理，逐人建立健康档案，发放优诊证，分类建立大病专项救治、慢病管理和健康促进台账，落实健康扶贫优诊制度。
二是实施“两化七免一促进”，强化预防，管控慢病。推进农村贫困地区村卫生室标准化，190个贫困村卫生室全部达标。推进家庭医生签约服务人性化，为贫困人员提供慢病管理、疾病诊治、医疗随访、健康指导等服务。家庭医生服务团队每签约一名贫困群众，每年补贴团队15元，贫困群众签约率100%，实施以七免为主的贫困人口健康普惠政策，免费为60岁以上贫困人口体检，为罹患糖尿病、高血压、严重精神障碍人群提供健康管理服务等。围绕贫困人口开展符合其特点的健康促进，举办义诊，发放药品，宣传讲座，提升其健康素养，推动“疾病治疗”向“疾病预防”转变。
三是因病施策，实行医疗服务定制。对罹患大病贫困人员实施“三确定一救治”，结合每人病情，确定医疗机构，确定医疗团队，确定诊疗方案，组织医疗救治。罹患9 种大病422人已全部定制诊疗方案开展救治。
（二）定制医疗保障方案，确保贫困群众看得起病。
实施“三重医保”：一是基本医保。实行全民参保计划，困难群众医保参保率100%。对缴不起参保费的困难群众，由政府帮助缴纳。基本医保最高报销额度15万元。
二是大病保险。参保群众住院治疗合规医疗费用，经居民基本医保按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线部分，由大病保险资金按比例分段支付。筹资标准为每人每年50元，投保费用从基本医保基金中划拨，最高报销额度40万元。
三是困难群众大病补充保险。由政府出资，人社部门管理，商业保险公司经办，筹资标准为每人每年90元，省市县财政按3:3:4 比例承担。对困难群众患病发生的住院合规医疗费用按比例分段报销，报销额度上不封顶。焦作市探索的困难群众大病补充保险，在全省得到推广，入选全国“推进医改、服务百姓健康”十大新举措。
（三）实行社会救助兜底，守住贫困群众医疗底线。
实施“三重救助”：一是民政医疗救助。贫困人口就医费用，经基本医保、大病保险、大病补充保险报销后的合规医疗费用，民政救助最高2万元。
二是慈善医疗救助。慈善组织根据实际情况给予帮扶救助。
三是医疗保险托底救助。对贫困人口医疗费用给予扶持，筹资标准人均140元，市县财政按2:8比例负担，实行合规费用托底再救助。
经过医疗服务、“3+3”医保托底救助两项定制的帮扶，仍未有效解决实际困难的贫困群众，纳入低保兜底线范围。
医改典型：青海省海东市创新体制机制，全面深化公立医院改革
青海省海东市人民政府副市长袁波
一、注重顶层设计，落实政府办医主体责任
加强政府财政保障力度。以来投入5.2亿元，加强市、县人民医院业务用房、大型医疗设备配备，将市、县公立医院人员经费财政拨款比例提高到80%以上，离退休人员工资全部由财政负担。
推进现代医院管理制度建设。市、县级均构建了现代医院管理制度框架，制定医院章程，全面落实医院独立法人地位，赋予院长经营管理自主权，实行了总会计师制度。
推进薪酬制度改革试点。落实“两个允许”精神，目前公立医院医务人员绩效收入较改革前增长60%。实行院长年薪制，目前我们院长最高的年薪是32万元，院长的年薪的资金全部由财政负担，根据目标责任考核结果进行兑现。
二、注重学科建设，着力提升医院综合实力
我们加强医院学科建设，积极开展“三新”技术。全市共建成省县共建和市级临床特色学科37个，积极建设二级学科，提高三四级手术能力，获得省级“三新”项目220余项，多项技术填补了我们辖区的空白，服务能力得到明显提升，全市县域内就诊率达到86.4%。
三、注重县域医共体建设，着力提高整体诊疗能力
做实做强县域医共体。海东全市组建医共体11个，覆盖所有的乡镇卫生院。制定《医共体章程》等10余项制度，明确主体医院与成员单位管理体系，权利和义务等，确保医共体有效运行。
加强培训基地建设。市、县级均建立了中医药适宜技术培训推广基地，累计培训150余名，推广适宜技术30余项，建成乡镇卫生院中医馆103个，覆盖96%的乡镇卫生院，中医药服务能力不断提高。
加强对口帮扶工作。县级公立医院与省内外三级医院建立对口帮扶的全覆盖，以柔性引进的方式引进专家近60名，提升了公立医院服务能力。我们也积极利用无锡市东西部协作项目，投入4000万元用于贫困村卫生室标准化建设，提升村卫生室医疗设备水平和村医的业务能力。
四、注重科学控费，切实减轻患者就医负担
巩固破除以药补医成果。市、县级公立医院全部取消了药品加成，财政每年补助市、县级公立医院药品零差率资金近3000万元，累计减轻患者负担2.5亿元。
完善医院绩效评价制度。建立了公立医院绩效考核和院长绩效考核制度，将次均费用、医疗服务收入占比等重要指标纳入绩效考核范围，考核结果作为各项资金补助的依据。
五、注重内部管理，强化医疗服务行为监管
加强信息化建设。积极推进基本医保、大病医保、民政医疗救助实现“一站式”结算，县域医共体内乡镇中心卫生院均开通了远程会诊系统，促进了牵头医院服务和技术的双下沉。
规范诊疗行为。市、县公立医院健全学科委员会，推行以服务数量、质量和病人满意度等为指标的医院内部管理绩效考核办法，以考核结果计发绩效工资，规范诊疗行为。
强化内部管控措施。建立医疗总费用合理增长控制制度，公立医院通过实行处方点评、病历评审等措施，严格奖惩，取得了良好效果，目前全市总费用增幅为3.7%。
医改典型：宁夏回族自治区银川市发展“互联网+医疗健康”
宁夏自治区银川市人民政府副市长钱秀梅：
一、以问题为导向，优化居民就医全流程
以老百姓的需求和基层一线的需要为导向，着力解决居民群众看病就医痛点、难点。建设居民就医共享互联平台，通过居民电子健康卡，推行门诊、床位和大型设备检查的精准预约。建设银川市线上线下一体化的处方审核流转平台，提供电子处方、处方审核、药品比价、第三方配送和慢性病续方等功能，实现药品的充分竞争同时为就医患者购药带来便利。通过银川市家庭医生电子签约服务平台，探索慢性病规范化管理新模式，建立家庭医生与上级医院的支持互动机制，促进慢性病工作重心下移和优质医疗资源下沉，解决分级诊疗推进困难、家庭医生获得感不高的问题。
二、坚持模式创新，高效利用医疗卫生资源
运用互联网+思维，改变和补充传统的医疗模式，把存量的医疗资源高效的利用起来。向上聚集国内北上广优质医疗服务资源，建设全国专家会诊中心，解决本地疑难杂症的会诊和外请手术等问题；向下依托银川市属医疗卫生资源，建设“银川在线互联网门诊”，实行中级以上专科医生在线24小时排班，基层医疗卫生服务机构随时可实现与上级医疗机构专科医生的远程会诊，在其指导下解决患者疾病，不能解决的可在线实现双向转诊。同时联合第三方互联网企业建设了集“医疗、教学、科研”于一体的“互联网+”专科领域诊疗中心，提升银川市区域内专科诊疗水平。
三、建立共赢机制，实现多方共赢促发展
坚持和第三方平台合作，设计长期运营的商业模式，不额外增加老百姓负担、不增加医保费用、不虹吸基层病人，有效提升基层服务能力的同时促进上级医院发展。建立利益分配机制，统筹兼顾，实现政府少投入，医保资金高效运转，政府配置医疗资源能力得到提升。制定了《银川市远程医疗服务收入分配办法（试行）》，充分调动远程医疗各方的积极性提供远程医疗服务，远程医疗服务的收费标准严格执行提出远程医疗服务的邀请方的物价收费标准，进一步推动建立远程医疗运营的长效机制。
四、整体规划设计，实现区域医疗同质化
加强互联网医院建设，银川市现有25家互联网公司取得了《医疗机构执业许可证》，备案注册的医生总数达2万余名，累计服务患者900多万人次，其中银川市患者105万人次。宁夏电生理诊断中心、银川远程影像诊断中心等实现了24小时全天候服务，为近200家基层医疗卫生服务机构、民营医院和省外医院累计完成25万份心电图、6.7万份影像片的远程诊断。4月银川市互联网医疗监管平台正式上线运行，并率先在全国出台了《银川互联网医院管理办法（试行）》等10余个配套政策，对互联网医疗行为，从事前提醒、事中控制、事后追溯三个方面进行全过程、全方位、全自动在线实时监管。
五、低成本可复制，助力国家级示范区创建
银川市坚持打造适合本地实际的低成本、可复制、高效率、高满意度、多方共赢的远程医疗健康服务模式。通过第三方互联网企业与实体医院合作，拓展医疗健康业务，医疗机构利用互联网技术优化流程，实行医疗服务合理竞争，为患者提供远程诊疗服务，提高服务效率和能力。基层医生得到赋能，能力和水平得以提升。在群众、医保、各级医生、各类医疗机构和第三方互联网平台等要素组成的互联网医疗体系中，明确发展“互联网+医疗健康”的根本思路，实现群众对优质医疗资源的可及性、就医的便捷性，并节约医疗费用，让群众满意。
他山之石
可以攻玉
！！！
文/源自“健康中国”微信公众号
图/源自“健康中国”微信公众号；网络
（健康钦州出品，转载请注明）
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