中国江西网/江西头条客户端讯 通讯员许婧报道：儿童支气管狭窄可严重影响患儿呼吸功能，引起患儿反复咳嗽、喘息、呼吸困难。随着近年儿科气管镜介入治疗的发展，球囊扩张成形术可以是单一的气道成形术，也是气道综合治疗的基础。球囊扩张与其他技术(激光、氩气刀等)联合应用，可提高儿童中心气道狭窄的治疗效果。近期，省胸科医院外一科采用支气管镜下球囊扩张支架置入治疗一例重度支气管狭窄的患儿，取得了良好效果。
临床真实案例
患儿晨晨，男，11岁，无明显诱因出现间断咳嗽咳痰1年余，不规则发热，活动后气喘胸闷加重一个月入院省胸科医院胸外一科，曾多次在当地县医院诊断上呼吸道感染，予抗炎止咳对症治疗，症状未见缓解，近一个月明显加重。在当地市医院检查：CT显示左上肺不张，左上叶及右肺中叶见斑块影，考虑肺炎。
入院完善检查后考虑为支气管结核引起的支气管狭窄，行无痛纤维支气管镜检查提示左上支气管开口黏膜瘢痕形成并重度狭窄，气管镜不能进入，予球囊反复扩展4.5ATM，予创面反复冷冻治疗，后镜下给抗结核药。患儿全身麻醉下行无痛支气管镜下气道球囊扩张术+冷冻+治疗，治疗后管腔通畅，管腔狭窄较前明显减轻，患儿感术后刺激性咳嗽、胸闷临床症状明显改善，恢复良好。
副主任医师冯剑雄说，支气管结核是因结核分枝杆菌感染气管或支气管导致的疾病，病变由气道黏膜层、黏膜下层，侵犯至黏膜肌层、软骨或气道外组织，是肺结核的一种特殊类型，近年来发病率明显升高。是一种慢性传染性疾病，痰菌阳性患者是主要传染源，可通过咳嗽、喷嚏、可经飞沫传播，易发生肺不张，影响肺功能和肺发育，故应尽早干预治疗。
治疗方法与手段
支气管结核起病相对隐匿呈慢性发病，症状多样，多表现为发热，咳嗽等非特异性反应，故造成本病有较高的误诊和漏诊。采用胸部ct进行检查，以肺不张，支气管狭窄，支气管壁增厚多见，实施支气管镜检查，为支气管结核分型提供参考依据。支气管镜是呼吸道疾病常用诊治手段，不仅可以诊断病因，还能进行肺泡灌洗、扩张等治疗。
的确如此，但对于儿童而言，因支气管较为狭窄，实施支气管镜检查可能对机体造成较大的刺激，因患儿对陌生环境产生恐惧、对操作感到害怕、易出现哭闹、抵触等不良情绪，影响麻醉和检查进度，主管护师车利燕对于病房特殊的病人总是特别上心，术前加强健康教育,从饮食、服药、雾化,痰液的管理、心理护理,指导家长配合医护工作。
康复训练
术后患儿术后诉轻微咳嗽、痰中带血或咽喉部异物感，主管护师车利燕又耐心的解释告知这是属于正常现象,无需特殊处理，如患儿出现剧烈咳嗽、咯血,应立即予以侧卧位,防止窒息的发生,密切观察患儿生命体征,必要时再次行支气管镜镜下止血治疗。经过患儿、家属及医护之间的配合，改善了患儿不良情绪，提高配合度。经积极治疗,患儿病情逐渐好转。
副主任医师冯剑雄提醒，防范误诊和漏诊的要点，包括对长期持续症状不缓解，尤其是病程大于一个月的病历，胸部ct检查，即使未提示支气管结核，也需要考虑可能有支气管结核病变，并积极行支气管镜检查，以排除支气管结核的可能，制定正确的治疗方案，最大程度改善疾病预后。
专家介绍
冯剑雄
江西省胸科医院胸外一科副主任医师
专业领域
在治疗肺癌、气胸、急慢性脓胸、支气管扩张、难治性肺结核、胸壁肿瘤、漏斗胸等疾病方面有丰富的临床经验，在晚期大气道肿瘤、恶性胸腔积液、急慢性包裹性胸腔炎的内镜介入治疗上取得突出成效，尤其擅长肺癌、气胸、漏斗胸等疾病的胸腔镜微创手术治疗，卫生部医管司认证的全国首批内镜微创医师。
