企业减半征收金额2.432亿元、退费金额1.078亿元、追回医保357.99万元、门诊慢性病待遇全民共享……记者从昨日举行的五华区医疗保障局上半年重点工作情况新闻通报会上获悉，五华区医疗保障局扎实推进参保扩面工作，持续巩固脱贫攻坚成效，助推企业复工复产，加强医疗基金管理，各项工作全面、协调、有序推进。
减半征收缓缴保费
助力企业复工复产
医疗保障工作是事关人民群众生命安全的重大民生工程，按照党中央、国务院关于统筹推进疫情防控和经济社会发展的重大决策部署，五华区医疗保险管理局扎实做好“六稳”工作，全面落实“六保”任务，在确保基金安全运行的前提下，严格落实《昆明市应对新冠肺炎疫情实施阶段性减征及缓缴基本医疗保险费实施方案》要求，切实纾解企业困难，有力推动企业复工复产。
自今年2月起，五华区对辖区参保企业实施5个月的基本医疗保险费单位缴费部分减半征收；对今年2月、3月已按照总额进行足额缴费的企业开展减半退费工作。截至今年6月，累计对五华区39807家次参保企业开展减半征收，减半征收金额2.432亿元；对五华区20598家次参保企业进行减半退费，退费金额1.078亿元。
对于受疫情影响、经减征等帮扶措施后缴费仍有困难的企业，五华区医疗保险管理局严格按照市医保局职工医保缓缴政策开展工作，支持企业申请缓缴职工医保费。自企业申请缓缴职工医保费当月起，缓缴期限原则上不超过6个月，缓缴时间不得跨过今年12月31日。截至目前，共受理443家企业的缓缴申请。缓缴期间，职工医保系统设置为视同缴费状态，除不划拨个人账户资金外，各项医疗保险及生育保险待遇正常享受。
病种统一待遇更优
三大福利惠及民生
近日，云南省医疗保障局印发《关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》。按照文件要求，从今年7月1日起，昆明市基本医疗保险门诊特殊病慢性病与省本级同步，实现职工、居民医保的病种统一、用药统一，并进一步优化经办流程，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次经办服务。
“这次慢性病、特殊病政策的调整，意味着享受待遇的病种增加，让昆明市城乡居民参保患者也可享受门诊慢性病待遇。”五华区医疗保障局相关负责人介绍，昆明市原有职工门诊特殊病病种6种、慢性病病种26种；居民门诊特殊病病种12种，普通居民无门诊慢性病政策。通过此次统一优化，将城镇职工门诊特殊病慢性病及城乡居民门诊特殊病统一整合为昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病，其中特殊病15种、慢性病25种。
在经办服务的优化方面，参保人只要持有符合条件的定点医疗机构具备资质的医师按诊疗规范诊断出具的特殊病、慢性病“病情诊断证明书”，填写申请表并提供照片，就可到五华区政务服务中心二楼政务大厅经办窗口办理备案，一律取消以往各类门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，实现现场办理、即时办结。
此外，职工医保和居民医保参保人罹患多项慢性病时， 每增加一个病种，即增加1000元的支付限额，年度统筹基金最高支付限额为5000元。取消门诊特殊病、慢性病用药量限制，逐步放开门诊特殊病、慢性病患者选点就医购药的规定，进一步方便患者就近就便选择就诊购药定点医药机构，更好地享受医疗保障待遇。
强化宣传专项整治
多措并举抓实基金监管
根据国家、省、市医疗保障基金监管工作通知的要求，五华区医疗保障局始终把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要的政治任务和头等大事，实行基金监管“一把手”负责制，由局党组书记、局长亲自抓，局党组定期听取基金监管工作情况汇报，压实压紧责任。
在市医保局的统一安排下，五华区医疗保障局及时与各医药机构签订《昆明市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《昆明市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，进一步明确双方权利、义务和责任。上半年，共有217家定点医疗机构和84家定点零售药店签订了服务协议。
为营造基金监管的良好氛围，五华区医疗保障局持续开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，在各定点医药机构、医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，通过张贴宣传海报、发放宣传折页、电子屏滚动播放宣传片等方式，提高广大群众的知晓率和参与率，从源头把控基金安全。同时，主动公开曝光典型案例，面向全区所有定点医药机构，对9家定点医疗机构的违规情况、典型案件进行通报，对全区“两定”机构形成有力震慑。
工作中，五华区医疗保障局班子成员主动出击、积极作为，带队抽调相关科室骨干力量组成专项治理工作检查组，坚持“人工与智能相结合”，采取定期和不定期的方式，实地核查医疗机构的病人在院情况，坚决查处了一批问题较为突出、群众反映强烈的定点医疗机构。
五华区医疗保障局还不断创新基金监管方式，引入第三方机构依法依规参与医保基金监管。在专项治理工作中，委托会计师事务所对经办机构基金收支拨付情况、部分定点医疗机构医保基金报销情况、参保单位医保缴费基数申报情况进行专业审计。同时，聘请商保机构协助开展医疗监管巡查、医疗费用合理规范审核、大额可疑病案核查等监督管理工作。上半年，全区共处理违规医药机构46家，其中暂停医保结算1家，扣除违约金和质量保证金8家，审核扣除不合理费用医药机构37家，共追回医保基金357.99万元。
百尺竿头，更进一步。今年下半年，五华区医疗保障局将扎实巩固上半年取得的成效，树立全局思维、改革思维、创新思维，围绕中心、服务大局，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持尽力而为、量力而行，促改革、防风险、促稳定，确保医保改革继续走在前列，全力推动五华区医疗保障工作再上新台阶。
（文章来源：昆明日报）
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