江泽飞教授：从疫情爆发至今我们已经完成 100 多例患者的药物治疗和化疗输注，一切顺利。我们的做法首先是采取预约制，第二是对治疗进行大幅压缩和调整，尽量口服和注射，必须输液的采取短程输液，每例患者一个房间，尽量避免化疗、输液后骨髓抑制导致的感染发热，因其与新冠肺炎发热的鉴别有一定难度。
吴炅教授：疫情期间，我们注重加强医院总体管理，使之更有序，同时让医护人员做好重点防护。医院采取全预约制模式，所有医护人员共同完成患者诊前、手术过程、围手术期以及术后辅助治疗的预约服务。适当压缩工作量，如暂停日间手术，减少大型手术，对于外地患者的化疗需求尽量通过线上咨询和连线当地同行来满足。
林厚文教授：这是对医院管理的一个重大考验，要求我们要严格执行医疗核心制度，确保医疗安全。我们的做法是，暂缓需输血和有重大风险的择期手术，必须开展的急诊手术和刚需手术要在充分流调的基础上进行。药学部门针对患者的处方药需求，采取了「长处方」报销政策，将处方药期限延至3个月。
马安林教授：原则上患者应尽量减少到医院，实行网上预约、网上远程诊疗，长处方放宽到三个月，确保慢病患者用药。必须继续化疗或手术时怎么办？发热门诊、入院复核、住院部强化终末消毒及 50% 收治比例等组成的医院的三道防线，足可确保患者的安全。肿瘤患者免疫力比较低，化疗或靶向治疗也或多或少会导致免疫力降低，建议这些患者去医院要戴加厚口罩并勤更换，居住空间在保暖基础上勤通风，平时勤洗手，去医院前网上预约挂号，并尽量避开发热通道或发热急诊通道，直接到病房。
疫情状况下的个性化乳腺癌治疗决策
丁香园：江泽飞教授最近发表一篇题为《新冠肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考》的文章，其中提到化疗可能导致的白细胞下降应采用初级预防，优先考虑为长效制剂，请问长效制剂有哪些优势？应该注意哪些使用原则？
江泽飞教授：按照医保规定，有些升白针需在化疗后有发热的患者第 2 次化疗周期才能使用。但在疫情期间，建议化疗结束后 24～48 小时预防性应用升白药，优先考虑为长效制剂，因为短效针剂要连续注射 7～10 天，增加了不必要的操作和风险，且长效制剂能保护 14～20 天，保护效率高。用这类药物时要注意患者既往使用时有无发热，如有，需慎用，因为用药后的发热与疫情导致的发热不易鉴别。医生要通过微信、短信等方式严格追踪患者的治疗情况，确保患者在长效升白制剂保护下顺利完成必须的化疗。
丁香园：您在文中提到，有条件的可引入 CSCO BC 人工智能辅助决策手段，让患者不出门也可以接受到标准治疗，请介绍一下这个系统，基层医院应该如何引用和使用 ？
江泽飞教授：疫情情况下，行业专家之间的诊疗的习惯和技术水平差别没那么大，习惯有所差异。倡导专委会专家之间结果互认、治疗延续，利用微信，利用指南，包括我们的辅助决策系统，让患者感觉到享受到均一水平的服务。避免患者在这个特殊的阶段出行，又保证他的医疗。也促进了专家间的认可和尊重，交流。在这个特定的阶段，更需要不同区域专业的医生，携手一起来帮助患者解决问题。
丁香园：专业医生应该如何兼顾科学决策和人文服务这两种精神？
江泽飞教授：现在有人在武汉前线，有人在湖北前线、有人在 ICU，有人在发热门诊，这就是大家一种积极的投入。作为专业的肿瘤医生来说，不见得去发热门诊，但如果能把自己患者管好，科室的平稳安全，就是最大的贡献，所以我们要尽可能的让肿瘤患者不要因为来治疗导致不必要的免疫力下降，不幸的感染。同时患者在目前情况下，基本治疗能够延续。这其实是一个巨大的考验。
丁香园：疫情期间应该如何为患者制定手术计划，进行一系列的个体化治疗？
吴炅教授：外科治疗是乳腺癌综合治疗非常重要的一环。应根据患者情况、疾病类型个性化决定手术方式和治疗策略。乳腺癌外科手术的风险不太高，只要患者免疫力正常，经过术前详细询问流行病学史、实验室检查和影像学评估后，即可接受手术。新冠期间，对于非常早期、影像学不明确的乳腺肿块，建议门诊先穿刺，明确性质后再决定是否收入院，门诊穿刺还可明确是否需要新辅助治疗，如需要，手术可暂延缓。疫情期间，对于早期乳腺癌，建议选择相对保守的术式，如保乳代替全乳切除，前哨淋巴结活检代替传统的腋窝淋巴结清扫。
丁香园：当前大量患者就近去基层医院治疗，基层医生在治疗过程中应当遵循哪些原则？
吴炅教授：希望各地基层医院同行能够与专科医生保持联系，更多依赖专科医院的多学科资源，在这个期间更要重视规范，重视患者关怀，了解他们的需求，制定合适的方案，我们也非常高兴跟大家交流。
丁香园：因为交通问题，很多患者的化疗已经延期非常久，对于这部分患者有什么建议吗？化疗患者应该怎样预防一些不良反应？
吴炅教授：无论何种目的的化疗，都不适合延迟太长。对于确需接受化疗的患者，建议通过线上咨询和预约化疗时间，方案选择上，尽量选择间隔期相对较长的方案如三周方案、单药方案、血液学毒性较低的方案，少用联合方案。希望患者化疗后和医生保持沟通，一有问题立即提出，医生可通过线上咨询及时反馈，尽快安排对不良反应的后续处理。
三道防线保驾 感控抗癌两不误保患者需求与医疗安全
丁香园：对于不得不去医院的患者，就诊期间要注意哪些方面？一线医务人员又要注意什么？
马安林教授：现在除了湖北，外围城市患者数（包括确诊和疑似患者数）已连续 6 天下降。1 月 23 号封城至今，外围城市疫情正在缓解。从病毒自身角度，封城至本月 20 号已过去了 3 个 14 天，即病毒传播已完成 3 代，一般很少出现第 4 代传播，即使出现，病毒传染性也已明显下降。因此，目前阶段医生和患者都无需特别担心，三道防线足可保证医疗安全。如必须到医院，一是网上预约挂号，尽量减少排队；二是建议将预约时间更精确到 10～30 分钟，更加有序，避免患者「一窝蜂」等在门诊。门诊化疗患者的时间安排也尽量错开，减少患者间的过多见面。患者方面，建议打车而不要乘坐公共交通去医院，做好个人防护。
丁香园：很多化疗患者都是通过静注化疗的，是否可以通过缩短静注时长来降低感染的风险？
马安林教授：建议化疗尽量选择长效药、口服药，同时，尽量分批诊治，比如门诊化疗时间段错峰安排，留出消毒时间。患者的收治密度拉开，如 100 张床位只收 50 例患者，尽量减少聚集。可以选择合适的化疗周期，如采取三周方案，较单周方案相比，可以很好帮助患者减少外出，平均单次治疗间隔时间较双周和单周更长，有效减少暴露次数，降低感染风险。目前最有效的降低感染风险的方法还是减少外出、重视个人防护、个人卫生以及环境消毒。没有直接证据显示，个体在病毒环境中停留时间的长短和后期是否患病确实存在直接关系。所以，缩短静注时长不一定是最好的保护方式，而应当关注在暴露间隔时长。
从容应对 疫情条件下的补救用药
丁香园：疫情期间患者会因为各种各样的原因漏掉静注化疗，应该怎样进行补救治疗？应怎样选择化疗方案，帮助患者减少外出频率？
林厚文教授：首先，患者主观上不要过分畏惧，不要随意停掉或漏掉规范的治疗。万一漏掉一次，还是有补救措施的。
以曲妥珠单抗三周方案为例。按照药物说明书推荐，如果漏用未超过一周，尽快给予常规维持剂量的曲妥珠单抗（每三周一次的给药方案：6 mg/kg），无需等到下一治疗周期。此后在第 21 天后给予维持剂量的曲妥珠单抗即可。如漏用已超过一周，应尽快重新给予初始负荷剂量的曲妥珠单抗（每三周一次的给药方案：8 mg/kg），输注时间约 90 分钟以上。此后，对于三周一次的给药方案应在 21 天后给予维持剂量的曲妥珠单抗（每周一次的给药方案：2 mg/kg；每三周一次的给药方案：6 mg/kg）。
因此，对于临床常用的含曲妥珠单抗方案，如多西他赛联合曲妥珠单抗三周方案，多西他赛联合曲妥珠和帕妥珠方案，可参考以下措施补救。两次输液之间的时间间隔如小于 6 周，帕妥珠单抗应尽早静脉输注 420 mg，曲妥珠单抗也应尽早以 6 mg/kg 剂量静脉输注。若两次连续输注的时间间隔大于 6 周，应重新给予 840 mg 负荷剂量的帕妥珠单抗，静脉输注时间 60 分钟以上。此后每三周一次给维持剂量 420 mg。对于曲妥珠单抗应重新给予 8 mg/kg 的负荷剂量，静注时间大于 90 分钟。此后每三周一次的给予推荐剂量 6 mg/kg。
当前这个时期，不宜选择剂量密集型化疗方案。而是推荐选择标准的三周方案。三周方案的化疗间隔期超过了 14 天的隔离观察期，理论上可以充分保证患者化疗不受隔离观察因素的影响。如遇特殊情况，可以适当延期化疗 1～2 周。
多学科意见：当乳腺癌遇上新冠病毒
丁香园：如果乳腺癌患者不幸感染了新冠肺炎，应该采取怎样的治疗措施？
江泽飞教授：原则上要停止所有与肿瘤相关的治疗，转到定点收治单位治疗新冠肺炎。新冠肺炎的转归和可能产生的影响是未知的，而肿瘤治疗暂时中断对患者生命不会构成危险。
吴炅教授：重中之重是治疗新冠肺炎，而不是去明确乳腺病变的性质。希望患者能够耐心等待疫情治愈，肿瘤专科会尽快提供后续的诊疗服务。
林厚文教授：当务之急先解决新冠肺炎的问题。乳腺癌的化疗等可以适当后延。
马安林教授：新冠肺炎进展快，第一时间确诊后到定点医院治疗非常重要，因此第一时间要明确新冠肺炎的诊断。如果患者出现呼吸道症状，如干咳或体温很快超过 38 度多，或者曾有外出到发热门诊的经历，要尽早排查，不要存侥幸心理。
胜利在望 寄语前线：一个都不能少
江泽飞教授：希望无论处于哪个岗位的同道都切实保护好自己，尽快赢得这场战争的胜利。
吴炅教授：春天很快会到来，希望杏林同行能够携手如初，有更多的学术交流，也期待各位能够保重身体。
林厚文教授：疫情很快会过去，战疫情期间还是要坚持两手抓，两手都要硬，两条线上都得作战。相信疫情结束时，我们两条线都能够打赢这场仗。大家共同努力。
马安林教授：祝福 2 万多名武汉前线的医疗工作者，希望他们保重身体，能够很快结束战斗，平安回到我们的队伍中来。
直播大咖介绍
江泽飞 教授
解放军总医院第五医学中心
解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO) 副理事长兼秘书长
CSCO 乳腺癌专家委员会主任委员
北京医学会乳腺疾病分会主任委员
北京医学奖励基金会精准医学专家委员会主任委员
St.Gallen 国际乳腺癌治疗专家共识专家团成员
中国食品药品监督管理局（SFDA）新药评审专家
吴 炅 教授
复旦大学附属肿瘤医院
乳腺外科主任医师，博士生导师，副院长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员
中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组副组长
上海市抗癌协会乳腺癌分会主任委员
上海市医学会肿瘤靶分子专科分会副主任委员
上海市医学会肿瘤学分会委员
林厚文 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院
上海交通大学长聘教授、博士生导师
上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任
癌基因与相关基因国家重点实验室海洋药物研究中心主任
国家杰出青年科学基金获得者
教育部长江学者特聘教授
国家重点研发计划首席科学家
上海市优秀学科带头人
中国海洋生物化学与分子生物学分会侯任理事长
中国心血管麻醉学会药学分会副主任委员
中国药学会海洋药物专委会副主任委员
上海市海洋药物专业委员会主任委员
马安林 教授
中日友好医院
中日友好医院感染疾病科主任，主任医师，硕士生导师
卫生部突发公共卫生事件专家组成员
北京市肝病学会委员
北京市中西医结合感染疾病学会常委
长期从事慢性肝脏疾病和感染性疾病的诊疗工作，对自身免疫性肝病和自身免疫性胆管炎等有独到的研究和见解，用 CD20 拮抗剂和 IL-6 拮抗剂代替或减少激素用量对自身免疫性肝病治疗取得良好效果。
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责编：kendy
文章：丁香园
头图：站酷海洛PLUS
