妊娠期肝内胆汁淤积症 or 急性脂肪肝？

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病例简介

女，27 岁。已婚，初产妇，2-0-1-0，13 年人工流产一次.

19 年人工授精成功妊娠，孕 12 周我院建卡产检，唐氏筛查低风险，ogtt 正常。一周前肝肾功能及甘胆酸、总胆汁酸均正常，无明显恶心呕吐及消化道不适症状，皮肤巩膜无明显黄染。

1 月 2 日孕 33 + 1 周凌晨发现少量阴道流血来院就诊，无明显腹痛腹胀，否认外伤及性生活史，入院检查宫体可扪及强度较弱阵发性宫缩，检查宫口未开，超声检查未见明显异常。

体格检查：宫高 28 cm，腹围 92 cm，先露头，LOA，腹壁可触及规律宫缩，持续 15 秒，间隔 4 min，强度弱，胎膜存，宫口未开。

辅助检查：超声：单活胎，双顶径 83 mm，股骨颈 59 mm，胎盘后壁，距宫颈口大于 20，胎盘成熟度 2 级，脐动脉 s/d 3.2。

来源：作者

治疗经过

拟诊先兆早产入院，静滴安宝预防早产，低塞米松促胎肺成熟，入院胎心监测有反应型，10 分。静滴安宝过程患者有心慌胸闷不适，心率达 136 次/分，还硫酸镁静滴过程患者出现恶心呕吐数次。后自然缓解。

该妇入院常规生化检查提示胆红素及转氨酶异常，肌酐偏高，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，临床未做特殊处理，拟第二日复测总胆汁酸、生化及凝血功能。

1～3 日凌晨该妇宫缩较前增强，检查宫口扩张 1 cm，胎心监测可见频发晚期减速，考虑胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿，男活婴，窒息，apgar 评分 3～8 分。羊水 III 度污染，胎盘面多处散在凝血块，考虑胎盘早剥。

该妇术后当天 1～3 日下午复查凝血功能纤维蛋白原 0.97，甘胆酸及总胆汁酸均异常。

术后检测该妇生化指标各项均迅速好转，术后 5 天正常出院。

讨论

大家对此病例分歧较大，一部分认为是急性脂肪肝早期改变，另一部分认为该诊断为 icp，你的判断？

编辑：李静、夕月题图：丁香园

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