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尿路感染症状原因有哪些_尿路感染诊断鉴别_男性尿路感染的危害

时间:2020-07-10 03:23:30

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尿路感染症状原因有哪些_尿路感染诊断鉴别_男性尿路感染的危害

人们在平常的生活中总会有一些因为受到外界的感染而患上的疾病,病毒性感冒是其中非常具有与代表性的一种。我们知道,在平常的生活中,由于私处的敏感性和特殊性就导致我们没有办法很好的顾及到它们,那么由此而来的结果就是容易患上某些感染病。尿路感染就是一种比较常见的私处感染疾病,那么尿路感染症状原因都有哪些呢?让我们来看一下。

1尿路感染的主要并发症有哪些

(1)肾乳头坏死:是尿路感染的严重并发症之一,常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时,并可合并革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭。

(2)肾周围脓肿:常由严重的肾盂肾炎直接扩展而来(占90%),致病菌多是革兰氏阴性杆菌,其中,以大肠杆菌 最为常见,患者多有糖尿病、尿路结石等不利因素。病人除肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛或压痛,患者向健侧弯腰时,可使疼痛加剧,x线、腹部平 片、b型超声波、肾盂造影或肾断层照片有助于诊断。

(3)肾盂肾炎并发感染性结石:变形杆菌、粪链球菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾结石(占结石病因 的15.4%),称为感染性结石。这种结石成分以磷酸铵镁为主,结石的小裂隙内常藏有致病菌,因抗菌药不易到达该处,易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿 路梗阻,可导致肾实质较快破坏,从而使肾功能受到损害。

(4)革兰氏阴性杆菌败血症:尿路感染是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一,多发生于急性症状性尿路感染,特别 是使用膀胱镜检查或使用导尿管后。严重的复杂性肾盂肾炎,特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰 阴性杆菌败血症来势凶险,突然的寒战、高热,常引起休克,预后严重,死亡率高达 50%。但某些老年性前列腺肥大,或全身衰竭的病人,症状可不典型,临床上,可无发热和白细胞升高,应予以注意。

2尿路感染症状原因有哪些

一、上尿路感染,在女性极为常见:①女性尿道短,细菌上行较男性更容易。②女性尿道口有大肠杆菌存在,性交是引起感染的重要原因。③一般约有4.5%孕妇有细菌尿,其发病率较无妊娠的同龄女性组高,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此妊娠是尿路感染的重要诱因。

二、尿路畸形或功能缺陷,可导致膀胱输尿管反流,即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象等,亦易发生尿路感染。

三、尿路梗阻,是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计,尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、狭窄等原因,出现尿流不畅,细菌不易由膀胱排出而大量繁殖,易发生感染。

四、滥用非那西丁者,可发生肾乳头坏死,病变的肾组织更易感染,可能是由于防御机能受损之缘故。

五、膀胱内的器械检查时,插入导尿管或膀胱镜后,可发生上尿路感染。连续留置导尿10天后,尿路必然受感染。

六、糖尿病并发尿路感染的机会较多,是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染,则容易并发肾盂肾炎,甚者可发生急性肾乳头坏死,因此,对糖尿病患者,应避免使用尿路器械。

3男性尿路感染的危害

一是发病率提高,二是发病年龄趋于低龄化,三是复合性感染比率增大。反复发作泌尿道感染在各种年龄阶段都比较常见,其原因有生理上的因素,也有生活习惯上的因素和病理上的因素。

一、泌尿系统疾病病因复杂,病种多:男性泌尿感染是指男性生殖系统(尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等)受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病。男性生殖感染性疾病大多是由于外部细菌的入侵感染引起的,常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌,其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。

二、泌尿系统疾病发病初期治疗不彻底:发生泌尿道感染后治疗不彻底,细菌未能完全杀灭便停药,残留的病菌还潜伏在那里,一旦遇到劳累或身体抵抗力降低时,残留潜伏的细菌又再滋生繁殖,这是泌尿系统感染反复发作的另一种原因。泌尿系统感染者同时患有先天性畸形、梗阻、结石等,也是泌尿道感染反复发作的重要诱因。

三、盲目治疗,破坏内环境:由于泌尿感染疾病危害大,因此人们普遍存有一些恐慌心理,有的则过多考虑隐私保护,使治疗上一直存在种种认识和行为上的偏差:传统观念作怪,不到正规医院治疗,增大了尔后治疗的困难;不进医院,盲目购药自行治疗,迷信特效药、高价药;急于求成,想打“速决战”。结果盲目乱用抗生素,更造成了细菌耐药,破坏内环境,开始的选择方法不对,可能会造成将来的治疗“身经百战”。

人体泌尿系统包括肾脏、肾盂、输尿管、膀胱与尿道及有关的血管神经组成,主司生成与排出尿液。由于大肠杆菌等细菌侵入尿路,便引发多种尿路感染,包括尿道炎、膀胱炎与肾盂肾炎等,其中尿道炎与膀胱炎被称为下尿路感染,肾盂肾炎被称为上尿路感染。当出现以下三大体征的时候,要小心泌尿感染来袭:

(1)尿液异常尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和等。

(2)排尿异常尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿,后期可出现少尿或无尿。

(3)腰痛腰痛是临床常见症状,肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,常引起腰部持续剧烈胀痛,慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

4尿路感染日常预防

1、性生活后马上排尿

性交后马上去洗手间,即使细菌已经进入膀胱,也可以通过排尿将它排出体外。

2、及时排尿

排尿时,尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉,有天然的清洁作用。

3、避免污染

引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌,正常情况下,它寄生在肠道里,并不引起病症,但如果由肛门进入尿道口,就会导致尿道发炎,所以大便后用干净的卫生纸擦拭,要按从前往后的顺序,以免污染阴道口,如果洗手间有冲洗设备,最好认真地冲洗肛门部位。

4、补充维生素C

维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。

5、向医生咨询

有时候即使做到了所有应当做的事情,仍然会得感染,如果出现了上面的症状,尽快向医生求教,如果经常性的发生感染,像一年4—5次,那么千万不要忽视,有必要求助医生,制定一个预防或治疗计划,与医生一道查明是什么原因引起反复感染。

5尿路感染诊断鉴别

诊断

由于尿路感染疾病范围的广泛性,从尿痛-尿频综合征到发作性肾盂肾炎,从有症状性菌尿到无症状性菌尿,因此在临床上不能仅仅只作出“尿路感染”的诊 断,还必须对UTI患者进行病因诊断和定位诊断,从而使患者得到正确有效的治疗和随访措施,进而减少若干年后慢性肾功能损害的发生率。

事实上,临床医师对尿路感染病因的准确判断以及受累部位的定位诊断能力是有限的,病人若有明显寒战,高热,剧烈腰痛,明显的革兰阴性脓毒血症征象等临床表现,容易作出肾盂肾炎的诊断,但是,如果没有上述症状和体征,也不能排除肾脏疾病的可能,如隐匿性肾盂肾炎,因此在诊治可疑UTI的病人时,应该通过以下几点综合分析诊断:

1、诊断原则

(1)明确产生症状的病原菌和选择理想的抗生素治疗。

(2)明确感染的解剖部位,即感染是侵犯上尿路还是下尿路,或者是仅限于下尿路,对男性病人,还应判定感染是否累及前列腺或膀胱。

(3)明确是否存在尿道结构或功能异常并选择合理的临床处理措施,如可对病人进行膀胱镜,排空性膀胱尿道造影,超声波等检查。

2、病史和体格检查

虽然临床症状与尿路感染不同部位之间没有明确的相关性,但通常可从所采集的详尽病史中获得有益的资料。

在检查一位有急性UTI症状发作患者时,首先要考虑是否有提示全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征,如突起的寒战,发热,呼吸急促, 腹部绞痛和剧烈的腰痛等,这类病人需要立即住院治疗,如果病人无急性脓毒血症,则应该注意病人既往是否有UTI病,肾脏病,糖尿病,多发性硬化症,其他神 经性疾病,肾结石,或先前有无泌尿生殖道器械操作等情况的存在,这些情况常易引起UTI,并且影响治疗的效果,此外,仔细的神经系统检查对提示神经元性膀胱的存在尤为重要。

对于复发性UTI患者,应特别注意询问性生活史,对治疗的反应,停止治疗与复发的时间关系:UTI复发与性交有关的女性患者,对每次性交后给予的抗 生素治疗可能有效,由沙眼衣原体感染所致的急性尿道综合征女性患者,对抗衣原体治疗可能暂时有效,但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感 染),只有在双方同时治疗时才能治愈,判断女性UTI的反复发作是复发还是重新感染,可参考前次治疗结束与下次出现感染症状之间的时间长短,多数女性感染 的复发是在4~7天出现,女性的重新感染,如果没有膀胱功能障碍或某些其他泌尿道功能紊乱存在,两次发作之间通常有一个较长的间歇期。

对有持续性前列腺感染病灶存在的男性患者,其感染可在相似的常规治疗之后很快复发,除此之外,应积极寻找是否存在前列腺梗阻对尿流的影响(例如:尿流变细,尿不尽感,夜尿或滴尿)。

对可疑慢性肾盂肾炎和反流性肾病病人进行检查时,应注意询问在儿童和妊娠期间是否存在UTI病史,以及是否存在肾脏功能异常表现,如高血压,蛋白尿,多尿,夜尿和尿频等。

尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,有人曾报道对297例住院尿感患者的分析,有症状者只占66、5%,凡是有真性细菌尿 者,均应诊断为尿感,真性细菌尿是指:膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,导尿细菌定量培养≥10万/ml,清洁中段尿定量培养≥10万/ml,且为同一菌 种,才能确定为真性细菌尿,必须指明,有明显尿频,排尿不适的妇女,尿中有较多的白细胞,如中段尿含菌数>100/ml,亦可诊为尿感,甚至在等待 培养报告时,亦可先拟诊为尿感。

鉴别诊断

1、发热性疾病

当急性尿感以发热等全身感染症状较突出,而尿路局部症状不明显时,易与发热性疾病混淆,如流感,疟疾,败血症,伤寒等,约占误诊病例的40%,但如能详细询问病史,注意尿感的局部症状,并作尿沉渣和细菌学检查,鉴别不难。

2、腹部器官炎症

有些病例可无尿感的局部症状,而表现为腹痛,恶心,呕吐,发热,白细胞数增高等,易误诊为急性胃肠炎,阑尾炎,女性附件炎等,通过详细询问病史,及时作尿常规和尿细菌学检查,则可鉴别。

3、尿道综合征

又称无菌性尿频,排尿不适综合征,Stamm等指出,在有下尿路症状群的妇女,即有尿频,尿急,尿痛或排尿不适,膀胱区疼痛者,可分为两组,约70%的患者有脓尿和细菌尿(可仅为100/ml),乃是真正的尿感患者,而另约30%的患者,则不是真正的尿感,尿道综合征是指仅有尿频,排尿不适的症状,而无细菌尿的患者,据我们的经验,尿道综合征在临床上很常见,常被基层医生误诊为尿感,而长期服用抗菌药物,尿道综合征患者,在确实排除尿路的结核菌,真菌和厌氧菌感染后,下一步就应确定有无尿路衣原体感染的可能,唯这些患者中常有不洁性交史和尿中有白细胞,在服用四环素7~10天后,症状会消失,其诊断不难,如能依次除外上述的可能性,则患者可诊断为非微生物引起的尿道综合征,多见于中年妇女,尿频常较排尿不适的表现更为突出,常有长期使用抗生素而无效病史,其病因尚不明了,有人认为可能与尿路局部刺激或过敏有关,如外用避孕药或工具,洗浴液,除臭喷雾剂等,亦有人认为可能是尿路动力学功能异常,特别是逼尿肌和括约肌的共济失调,还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起,唯据我们的有限经验,这些患者中大部分是由焦虑性神经官能症引起,他们多有明显的心理因素,当注意力分散时,尿频的症状可明显减轻,长期服用地西泮有一定疗效。

4、肾结核

有些尿感以血尿为主要表现,膀胱刺激征明显,易误诊为肾结核,但肾结核膀胱刺激征每更突出,晨尿结核菌培养可阳性,而普通细菌培养阴性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者可有肺,生殖器等肾外结核病灶以及抗结核治疗有效等可资鉴别,但要注意,肾结核常可与普通尿感并存,因此,如患者经积极抗菌治疗后,仍有尿频,排尿不适症状或尿沉渣异常者,应高度注意肾结核存在的可能性,宜作相应检查。

5、慢性肾小球肾炎

如有水肿,大量蛋白尿则鉴别不难,肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若>3g则多属肾小球病变,但本病与隐匿性肾炎较难鉴别,后者尿常规中有较多红细胞,而肾盂肾炎则以白细胞为主,此外,尿培养,长期观察患者有无低热,尿频等症状亦有助鉴别,晚期肾小球肾炎继发泌尿道感染时,鉴别困难,此时可详细询问病史,结合临床特点加以分析。

6、前列腺炎

50岁以上的男性,有前列腺增生,肥大,放置导尿管,接受膀胱镜检等情形时易患此病,常表现为尿频,尿痛,尿液检查有脓细胞,与急性膀胱炎易相混淆,但是,急性前列腺炎除畏寒,发热,血白细胞总数升高外,可有腰骶部和会阴部疼痛,以致坐立不安,慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显,前列腺按摩获得前列腺液进行检查,可见白细胞数>10个/HP,前列腺B超有助于鉴别诊断。

7、小管间质性肾炎

各种小管间质性肾炎,如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎),变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎),非甾体类抗炎药物相关肾病,重金属中毒性肾病,放射性肾炎,反流性肾病等,均可引起脓尿,但属于无菌性脓尿,细菌培养阴性,由血行感染引起的急性感染性小管间质性肾炎,近来有增多趋势,我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。

8、高钙尿症

高钙尿症可引起尿频,尿急,尿痛,但一般无脓尿,细菌培养阴性,尿ca/Cr比值及24h尿钙增高。

9、血尿

各种原因引起大量血尿时,可引起尿频,尿急,尿痛,但尿中白细胞显著少于红细胞,进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病。

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