古今医案研读-07-15 11:14:30
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
曹炳章（1878－1956），字赤电，又名彬章、琳笙，浙江鄞县人。14岁随父迁居绍兴，进中药铺学业，师从名医方晓安7年。清光绪二十八年，开业行医，精内、妇、儿科，尤擅喉证，熟谙药性。着有《增订伪药条辨》、《奇病通考》、《彩图辨舌指南》、《生殖奇谈》等30余部着作。
【医案】
曹炳章治伏暑夹痰食瘀案
病者:
姚幼槎之媳陈氏，住绍兴偏门外快阁。
病名:
伏暑挟痰食瘀。
原因:
初病时尚食肉品麦面，兼服补品，迨热重胃闭始停。继因热逼血室，经水适来，俄顷未净即止。前医皆遵热入血室例治，多罔效，遂至病势危殆。
证候:
一起即身灼热，胸痞便闭，小便短涩，经来即止，耳聋目闭，神昏谵语，手足瘛疭。
诊断:
脉弦数搏指，舌底苔灰黑，黄焦浮铺苔上，且黏厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，为其疏方
疗法:
重用蚕沙、鼠粪，化浊道而通胞门之瘀塞，硝、黄、牙皂，以涤垢攻坚积，地虫、桃仁，逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊角、钩藤，清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍。
处方:
晚蚕沙，鼠矢，芒硝，生锦纹，牙皂，地鉴虫，桃仁，鲜生地，羚羊角，钩藤，鲜石菖蒲(搓烂生冲)，天竺黄。
效果:
服一剂而大便下黑垢瘀块，成团成粒者甚多，瘛即定，神志略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，翻去瓢余，未减其半，且苔垢又厚。继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而痊。
本案引自(《全国名医验案类编》)
注：
迨:到。
俄顷:一会儿。
锦纹:即大黄。
【评析】
此患者先病伏暑挟痰，继则挟食，热、痰、食交阻互结，便闭溲涩，而邪无去路。恰逢月经来潮，邪热竟入血室，经水被热煎熬，以至淤塞胞门。前医虽当热人血室治，然药性不能直人淤塞之胞门，故皆罔效。盖因暑热、挟痰、挟食、挟瘀，而致症情错杂。曹氏先通胞门淤塞，而使其血室内之热随之下出。但舌苔因此反厚者，是因积藏过多，如抽丝剥茧，层出不穷。故继进桃仁承气汤加减五剂，攻其热、痰、食之胶结，邪尽去而舌苔始净，调理而身自安。
【食积简介】
食积是由饮食失节，脾胃运化失常，食物积滞不行所致的一种病症。其首见《儒门事亲》。其临床表现为胸脘满闷或坚硬，有痞块，腹痛拒按，大便秘结，纳食减少，嗳腐吞酸，舌苔厚腻等。如形证俱实，可用攻积药，如大黄、牵牛子之类;如初起食滞，或虽已成积而体质较弱，则用保和丸、大和中饮《杂病源流犀烛》，（由炒麦芽、楂炭、枳实、砂仁、陈皮、厚朴、泽泻组成)等运脾消积。脾虚者，并可参用六君子汤。
【作者寄语】
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