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甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。
如果仅仅通过手触摸到甲状腺有结果，这还不能确定甲状腺结节有无，一定要通过影像学，比如说通过甲状腺B超检查确定才能算数。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％。高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为10％～15％。
如果B超提示甲状腺结节有下面一项或几项特点，则结节恶性概率比较大：1.结节边界不清；2.结节形态不规则；3.结节纵横比＞1；4.结节内微钙化；5.结节内血流信号丰富或紊乱。在甲状腺超声检查中，有的结节有钙化，有的结节没有钙。
那么，钙化是什么意思？有钙化的结节一定是恶性的吗？1、甲状腺微钙化一般来说，甲状腺乳头状癌就可以出现各种类型的钙化，以微钙化多见。甲状腺结节出现钙化的恶性可能性是非钙化结节的1倍。以甲状腺乳头状癌为主的恶性肿瘤，微钙化作为诊断恶性肿瘤的指标，特异性最高（85.8%～95%），阳性预测率也较高（41.8%～94.2%）。微钙化诊断乳头状癌的超声敏感性并不高，而特异性却较高。如果微钙化体积越小，数目越多，则诊断可靠性越高。2、甲状腺粗大钙化乳头状癌也会出现粗大钙化。粗大钙化诊断价值低于微钙化，但是其出现率不低，很多情况下是合并微钙化一起出现。3、甲状腺环状钙化以前研究常认为环状钙化是由于营养不良导致的，多见于良性结节。现有研究发现，具有周边钙化的结节中恶性占18.5%，良性占81.5%，由此可见并不能因为结节表现为周边钙化而放松对结节的随访。4、甲状腺彗星尾研究认为：彗星尾征因胶质凝聚而产生，而胶质多存在于良性结节，因此很多学者认为彗星尾征是良性征象。5、甲状腺微小强回声值得强调的是：微小强回声灶与微钙化是有区别的！微小强回声灶是指甲状腺结节内部存在直径小于2mm且不伴有声影的强回声，包含了胶质钙化或者微钙化等形式。在临床上发现，强回声灶可能出现于下述几类结节：①滤泡增生囊肿，强回声灶多是胶质钙化或胶质结晶，游离于液化区，呈圆形或者类圆形，后方彗星尾征呈倒三角形。②复杂的囊性结节，多以两种形式存在。一种是呈扁长形黏附于纤维分隔，后方伴或者不伴彗星尾征；另一种是散布在坏死碎屑或实质部分，圆形，多数伴有彗星尾征。6、甲状腺砂砾体关于砂砾体：病理学认为砂砾体并非乳头状癌特有，很多良性病变，如滤泡状瘤以及桥本甲状腺炎等疾病也可出现。但是，如果砂砾体同时满足下列条件：圆形或者球形分布；呈同心板层状钙质沉积；位于肿瘤间质或者淋巴腔隙内部，则乳头状癌的诊断基本确立。同时并非所有乳头状癌均存在砂砾体，其存在于40%～50%的乳头状癌。
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
