【Ref: Jing L, et al. World Neurosurg. May;89:199-207. doi: 10.1016/j.wneu..01.079. Epub Feb 4.】
直径≥10mm的颅内大型和巨大型动脉瘤相对于小型动脉瘤,应用传统的血管内介入治疗,预后较差。血流导向装置(flow diverterdevices, FD)的问世给该类动脉瘤的治疗带来广阔的前景。FD不同于弹簧圈栓塞,并非通过机械原理将动脉瘤腔与载瘤动脉血管腔隔绝;而是通过营造一个低流量的血液动力学状态,诱发瘤内血栓形成,最终完全闭塞动脉瘤和重塑载瘤动脉。文献报道,当患者行双抗治疗时,应用FD很难使动脉瘤血栓迅速形成和闭塞,而发生迟发性动脉瘤破裂。我国自主研发的Tubridge FD,其安全性和有效性如何?北京天坛医院北京神经外科研究所的Linkai Jing等探讨Tubridge FD结合弹簧圈治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤(ICA-AN)时血液动力学的变化,结果发表于5月的《World Neurosurgery》上。
该研究纳入6月至5月间6例接受Tubridge FD结合弹簧圈(图1)疏松填塞的大型和巨大型ICA-AN患者。其中,女性4例,男性2例;年龄42-57岁,平均51.5岁。动脉瘤直径12.15-25.61mm,平均18.15mm;瘤颈宽6.51-11.82mm,平均9.39mm。DSA检查栓塞前后的动脉瘤闭塞状况(图2)。通过计算机建立每例患者的动脉瘤模型,评估栓塞前后血流动力学变化。
图1. Tubridge FD结合弹簧圈的几何模型。
图2. 6例患者ICA-AN应用Tubridge FD结合弹簧圈栓塞前、后和随访期的DSA表现。
术前给予患者阿司匹林(100mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)3天以上。术中管鞘植入后实施系统性肝素化,术后按相同方案进行抗血小板治疗6周。服用阿司匹林(100mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)6周至3月;随访期间服用阿司匹林。所有患者血小板功能试验阴性,均未发生血栓栓塞并发症。
运用计算流体动力学方法(computational fluid dynamics,CFD)对患者的动脉瘤数据模型进行计算机建模和分析。通过虚拟FD展开法把Tubridge FD植入3D DSA的动脉瘤图像,利用多孔介质模型进行弹簧圈模拟填塞。血液动力学分析结果显示,治疗前所有患者动脉瘤内血流方式相似,即血液进入瘤腔直接冲击远侧壁。Tubridge FD置入后,出现血流中心转移和外周瘀滞(图3)。
图3. 病例4患者植入Tubridge FD和弹簧圈后动脉瘤血流模式显着改变。随访6个月时显示动脉瘤完全栓塞。
所有患者在Tubridge FD置入后血液动力学参数均有显着变化。结果显示,Tubridge FD能明显降低动脉瘤内血液流速(0.17±0.05m/s--0.11±0.06m/s,p
该研究运用计算流体动力学方法(CFD),揭示血流导向装置Tubridge FD结合弹簧圈填塞可明显降低动脉瘤内血液速度和WSS,促进动脉瘤内血栓形成和瘤腔闭塞。
(新乡医学院李信晓编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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