前几日在主任门诊，遇到一位患者，经典的反酸、烧心症状，诊断为胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)，胃镜下提示“Barrett食管”（巴雷特食管），Barrett食管常由慢性胃食管反流病导致，是一种典型的癌前病变，容易发展为食管腺癌。今天，也想带大家了解下这个疾病：
胃食管反流病，顾名思义，是指胃十二指肠内容物反流入食管，进而引起以反酸、烧心为主要特点的一系列症状，是一种常见的慢性消化系统疾病。胃食管反流病的发病率正在逐年上升，西方国家发病率高于亚洲国家，看来也是个“洋”气的病呢。其中，年龄增长、肥胖、精神压力大、吸烟及饮酒都是GERD的危险因素（划重点！），女性患者要多于男性。
一、发病机制
那么胃食管内容物是怎么反流入食管的呢？让我们来回顾下消化系统的构成——我们经口摄入的食物，通过咽→食管→胃→小肠→大肠，最终从肛管排出，一个完整的过程大约需要1天的时间（胃肠道豪华一日游~），食物大概会在胃中停留4-6个小时（这就是为啥吃饱了感觉胃会胀~），称为胃的排空作用，同时混在其中的还有胃液，包括胃酸、胃蛋白酶等，它们帮助食物消化。
（图片来源于网络）
胃和食管之间有一道门户存在，这就是大名鼎鼎的——食管括约肌，它就像一个警卫员，保证食物只能下行，同时隔绝胃液向上进入食管。如果食管括约肌功能异常，尤其是食管下段括约肌结构或功能异常，腹腔（胃）内压力升高时，滞留在胃中的胃酸等胃内容物便会逆向进入食管，引起食管黏膜损伤及相关临床症状。
二、常见症状
那么胃食管反流会引起哪些症状呢？最经典的就是以下几种，请您仔细辨别：
1、烧心和反酸。二者是最常见和最基础的症状。“烧心”指，胃和胸口处有灼热的感觉，可以向颈部或喉部移动，最常见于餐后；“反酸”指，咽喉处及口腔感觉有酸味，仿佛有胃内的东西进入，常常于夜间发作。
2、胸痛或上腹不适。GERD经常联合其他非典型症状，包括胸痛和上腹疼痛。
3、嗳气、打嗝。嗝~
4、其他：咽炎、喉炎、声音嘶哑、癔球症、恶心等，同时可伴有支气管哮喘、慢性咳嗽。国外学者认为60-80%的成年人哮喘患者同时伴有胃食管反流，因此胃食管反流病会被经常漏诊、或者漏诊~
GERD全球指南建议，每周出现≥2次烧心和/或反酸症状提示GERD，应记录症状出现的时间、严重程度和频率。上消化道内镜检查和食管pH监测仍是主要检测手段，内镜可以对可疑组织进行取样活检，其次还可用PPI试验性治疗，食道测压等。
胃食管反流病所诱发的症状和长期并发症（例如，Barrett食管、食管狭窄、出血）会严重影响日常活动、工作效率和生活质量，其中Barrett食管还易发展为食管腺癌，因此一旦发现GERD都应采取治疗！
三、如何防治？
（一）个人健康管理（自己在家中也可以做到哟）：
1、若超重，需要减重，均衡而且规律的饮食对健康保持很重要，防止暴饮暴食；
2、戒烟，吸烟是诱发GERD的重要危险因素；
3、尽量避免刺激性食物，如咖啡、巧克力、酒精、薄荷或油脂类食物；
4、睡前2-3小时内避免进食（告别夜宵~），有夜间症状患者，睡觉时可将床头稍垫高；
5、选择舒适衣物，避免穿着过紧压迫胃部；
6、调整作息、劳逸结合，避免过度劳累，保持心情舒畅~好心情是好身体的基础。
（二）药物治疗
GERD一线治疗是药物治疗。抗酸药（质子泵抑制剂，PPI）是最主要治疗药物（例如奥美拉唑、西米替丁），疗程通常为8周。对于抗酸药治疗效果欠佳的患者，可联合口服其他药物治疗，包括抗酸药（例如三硅酸镁、氢氧化铝）、促胃肠动力药、黏膜保护药（硫糖铝）等；有时也可采用中西医结合治疗，缓解患者症状。
（三）手术治疗
对于症状持续、药物治疗效果不佳、有并发症或生活质量严重下降的患者，可考虑手术治疗，包括内镜治疗、磁性括约肌增强术(MSA)和外科手术治疗。内镜包括射频治疗、抗反流黏膜切除、抗反流黏膜套扎、内镜下胃底折叠术等。外科手术治疗可以通过腹腔镜胃底折叠术。
现在，你了解胃食管反流病了吗？~
最后，友情提醒大家尽可能去医院规律诊疗，一旦发现有病情进展，或者难以处理的情况及时门急诊就诊~
当然，更希望大家身体健康，吃嘛嘛香，百毒不侵！！！
诸邪辟散！
来自：外科小高医生的日常叮嘱
