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在过去的半个世纪，癌症的发病率和死亡率不断增加，癌症已成为中国人群的主要死因。基于人群为基础的癌症登记已经在中国运行了大约60年，在，他们的作用已扩大到制定和评估国家癌症控制计划和癌症患者的护理。近日中国医学科学院赫捷院士发表在《柳叶刀·肿瘤》（The Lancet Oncology）的一篇关于中国癌症登记综述。这篇综述的目的是概述中国癌症登记发展的重要里程碑，当前癌症登记覆盖范围和癌症登记质量，并描述1973年～中国癌症的状况变化，这篇综述是对60年来以人群为基础的中国癌症登记发展的全面和最新的综述，重点介绍了癌症控制计划中的几个方面，说明了癌症登记数据如何成为中国健康优先事件的核心，并提供了一种追踪中国癌症控制进展的方法。
赫捷院士
中国科学院院士，现任国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长。中华医学会胸心血管外科学分会侯任主任委员、中国医师协会胸外科分会侯任会长、同时担任中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长、中国抗癌协会食管癌专业委员会名誉主任委员、中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员、北京医学会胸外科分会主任委员，是《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤》杂志主编、《The Annals of Thoracic Surgery》中文版主编、《中华医学杂志》副总编辑。是《Gastroenterology》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》、《Cancer Lette》、《Disease of the Esophagus》、《International J of Cancer》、《Proteomic》等国际期刊审稿专家。长期致力于肺癌、食管癌的外科临床诊治及胸部肿瘤转化医学研究，在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》, 《Nature Genetics》，《GUT》等国际权威杂志上发表论文百余篇；主持多项863、国家科技支撑计划、卫生行业专项等课题，以第一完成人获国家科技进步奖一等奖等多项国家和省部级科技奖励。主编《食管癌》、《食管癌规范化诊治指南》、医学专业规划教材《肿瘤学》、《临床肿瘤学》等多部着作。获国家专利13项。
癌症登记背景介绍
基于人群的癌症登记（Population-based cancer registries, PBCRs）是任何国家癌症控制计划的重要组成部分，旨在提供癌症发病率、生存率和死亡率的重要数据，从而为癌症的研究提供有用的途径，并为癌症的控制提供支持。PBCRs可以用来评估癌症负担的程度及其未来可能的演变；为癌症的病因及预防提供基础；为癌症潜在危险因素的流行提供线索；监测预防计划的效果；早期识别或筛查癌症；治疗和姑息治疗癌症。
自1959年中国建立第一个癌症登记以来，中国就已经作出全面的努力，以增强癌症监测框架和癌症数据的使用。这篇综述的目的是概述中国癌症监测发展的重要里程碑，中国目前的癌症负荷和癌症登记在癌症控制计划中的作用。
中国癌症登记发展的重要里程碑
1959年在太行（食管癌的高发区）进行食管癌调查时，在林州建立了第一个中国癌症登记，1963年上海建立了第一个城市癌症登记，并在20世纪70年代进行了首次全国性的癌症死亡率回顾性调查，覆盖全国96.7%的人口，研究结果清楚的显示了中国癌症死亡率模式和分布特征，包括确定了与癌症高死亡率相关的特定地理区域。随后，在其中一些地区建立了癌症登记。到20世纪90年代，中国有12个癌症登记在运行中，大部分位于与特定癌症类型高发相关的区域。在1990～1992年进行了第二次全国癌症死亡率回顾调查，结果表明从1973年以来，中国癌症死亡率在逐渐增加。
经国家卫生部批准，中国国家癌症登记中心（NCCR）成立于2002年，是国家癌症登记管理局。每年NCCR都会开展癌症登记培训计划，并负责收集、管理和分析全国癌症登记数据。中国进行了第三次全国癌症死亡率回顾调查，结果显示癌症模式在1973～间已发生了变化，胃癌、食管癌和肝癌的负担一直很高，肺癌、女性的乳腺癌和结直肠癌发病率呈上升趋势。，中国政府制定了国家癌症登记和随访计划，以促进中国癌症登记的不断发展，提供可持续性的资金来支持该项计划。在中国大陆的所有省（31个）都建立了癌症登记框架。癌症登记处数量从43个增长到的574个，这与增加癌症登记处的投资相符。在间，每年的资金从369万人民币（相当于52万美元）增长至5千万人民币（700万美元）。一些省（例如上海和湖北）也提供了省级资金支持他们地区的癌症登记处。
图1. 1959～中国人群为基础的癌症登记处数量和每年供应的国家资金
国家卫生计划生育委员会发布了《中国癌症登记管理办法》，这是中国第一个全国性的癌症管理条例。尽管在中国，癌症不是法律上应该报道的疾病，但是的条例为医疗体系中的组织或个人提供了法律保护，以便向NCCR报告有关癌症病例的信息，并将PBCRs的信息用于流行病学研究。此外，所有的医院、医疗机构和卫生机构都必须向癌症登记处提交癌症记录，而中国生命统计系统提供死亡的数据。病例确定和数据链接需要个人的唯一识别号。尽管需要保护个人数据的保密性，但的条例要求癌症上报，并且无需患者同意登记他们的癌症。
中国癌症登记的现状
在7月，中国共有574个癌症登记处，覆盖4.38亿人口（占中国人口的31.5%），其中，城市登记处覆盖48%，农村登记处覆盖52%。癌症登记的主要报道渠道是医疗机构、医院和诊所，需要定期向其当地的PBCRs提供新诊断癌症的临床记录，死亡监测数据、保险记录和癌症患者的葬礼记录是其他的报告来源。随着信息学的发展，癌症登记过程也发生了改变。PBCRs通常使用计算机记录链接系统来确保从医院传输癌症记录。超过40%的癌症登记处使用电子数据管理系统来提取数据并向NCCR报告。PBCRs之间采用主动和被动随访混合的方法估计癌症的生存率。当地登记处的工作人员根据可识别的信息将癌症的发生和死亡记录联系起来；非关联患者将由登记处人员通过直接接触或通过家人进一步随访。
图2. 7月中国574个基于人口的癌症登记的地理分布
随着中国癌症登记处数量的增加，癌症登记机构的数据质量稳步提高，鉴于需要在五大洲癌症发病（CI5）数据库中包括严格的质量筛选过程，最新的CI5卷（第XI卷，涵盖～注册）接受了中国36个癌症登记处的事实表明每个登记处都有很高的数据质量。中国建立了癌症信息发布机制，自以来，通过“中国癌症登记年度报告”报告国家和省级的癌症发病率和死亡率。为了确保所有的登记处都能掌握高质量的数据，已经制定了中国癌症登记数据的国家标准，包括数据的可比性、完整性和有效性。年度报告中仅汇编被认为高质量的数据。例如，在版中，根据中国388个PBCRs汇总的癌症登记处数据，经形态学验证的提交比例为69.3%，仅具有死亡证明的提交比例是2.1%，死亡率为64%。
过去40年中国癌症的状况和趋势的变化
在过去的40年，癌症已经成为中国的主要死因，癌症负担日益增加。中国男女死于癌症的相对频率从1973～1975年的10.1%增长到的24.2%。男女癌症的粗死亡率从每10万74.2上升至每10万170.1。但是，相应的年龄标准化死亡率从1990～1992年的每10万94.4下降至的每10万77.9。在过去的，年龄标准化癌症死亡率的大幅下降的事实表明粗死亡率的增加是由于老龄化人口的增长。表1显示了自1973～期间，中国十种最常见癌症类型死亡率变化。食管癌和胃癌年龄标准化死亡率已下降，而肺癌、结直肠癌和乳腺癌的趋势却有所增加。除了老龄化人口的增长外，肥胖及缺乏运动，感染相关疾病控制的改善以及吸烟和空气污染高发，可能导致中国癌症负担状况发生变化。
表1.1973-中国常见癌症类型死亡率变化
图3.1973～中国癌症死亡率趋势。（A图）癌症死亡的相对频率；（B图）每10万人癌症粗死亡率；（C图）每10万人年龄标准化癌症死亡率
对于所有的癌症，从2000～男性和女性粗发病率有所增长，女性年龄标准化发病率有上升趋势，而男性年龄标准化发病率趋于稳定。男性常见的癌症类型为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌和膀胱癌；女性常见的癌症类型为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和宫颈癌。最新的中国PBCRs生存统计数据显示所有癌症合并后整体5年生存率从～的30.9%上升至～的40.5%。不同的癌症类型生存率差异很大，从～诊断为胰腺癌的5年生存率7.2%到诊断为甲状腺癌5年生存率的84.3%。观察到八大癌种（即食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫体癌、膀胱癌和甲状腺癌）5年总生存率有了实质性改善。对于更致命的癌症类型包括胰腺癌和胆囊癌，未观察到生存改善。
图4. 2000～中国癌症的粗发病率和年龄标准化发病率趋势
发展PBCRs作为中国国家癌症规划的一部分
为了加强国家应对日益增长的癌症负担的努力，1986年以来，国务院和中国国家卫生委员会发布了一系列健康计划，以促进癌症的预防和控制。国家卫生计划为我国的癌症控制提供了路线图和政策选择方案。中国完善的癌症监测网络为政策制定和评估提供了重要信息。同时全国范围内PBCRs的扩展和更高的数据质量是国家计划的目标。“国家癌症控制和预防计划”是中国发布的第一个全国范围的癌症控制计划（表2）。预防和控制高发癌症特异性死亡率（例如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、结直肠癌）是该项计划内的重点。确保实现癌症登记网络人口的5%覆盖率是实现第一个国家癌症控制计划目标的重要举措。“中国癌症预防和控制规划（～）”致力于在农村地区和癌症高发地区全面启动癌症控制计划。中国的“癌症预防和控制三年行动计划（～）”敦促在全国范围内进一步实施《癌症登记管理办法》，目标是将癌症登记覆盖超过30%的人口，并在全国范围内绘制癌症地图。
表2.中国癌症预防和控制的里程碑时间表
我国最近的国家卫生计划包括《中国慢性病预防和控制中长期计划（～2025）》、《中国健康计划2030》和《中国健康计划～2030》分别是由中国国务院于至发布。这些计划为改善我国癌症控制和预防提供了总体方向，改善癌症生存率是最重要的国家目标之一。同时，为了和联合国与健康相关的可持续发展目标一致，中国设定了一个目标，即到2025年将非传染性疾病（包括癌症）造成的整体过早死亡率减少10%，到2030年减少30%。特别是，《健康中国计划（～2030）》概述了《健康中国2030》蓝图的全面实施，而国务院的指南则介绍了如何实施《健康中国计划》。在中国每个县建立覆盖率达100%的癌症登记框架是《健康中国计划》的关键内容之一。
PBCRs在中国癌症预防和控制的特殊作用
PBCRs在中国癌症预防和控制中的特定作用是衡量中国不同地区多年来的癌症负担和癌症预防和控制的发展；提供证据来确定在癌症的预防，诊断和治疗中分配癌症控制资源的优先权；并协助癌症的成因和预防的研究。癌症控制措施的目的是减轻人群的癌症负担，并改善癌症患者的生存率和生活质量。中国癌症登记的实施可以衡量癌症预防的发展，包括健康保护政策，一级预防，二级预防以及增加早期发现和治疗机会。由于癌症登记数据的连续性，可以将癌症发病率，死亡率和生存率的趋势用于定期评估我国癌症控制的总体进展。
首次全国癌症死亡率调查为确定癌症控制资源分配的优先次序提供了证据，癌症发生率和死亡率的变化被设置为特殊预防性干预措施的长期结果的指标。例如，启东癌症登记处收集了40多年的数据，以此为基础在1985年至1990年之间在肝癌高发地区进行了一项人群为基础的、整群随机对照的试验。为了验证乙肝病毒疫苗接种对减少原发性肝癌具有长期保护作用，PBCRs数据用于验证出生队列中肝癌的发生率,通过将收集的数据与潜在危险因素联系起来，癌症登记处还可用于识别癌症潜在的危险因素。例如，中国国家癌症登记中心的数据显示，1990年至中国患肺癌的风险增加与直径小于2.5µm的颗粒物和臭氧空气污染有关。
在二级预防方面，PBCRs数据已被用于识别癌症高发的特定区域。自起，中国启动了由中国政府资助的四个癌症筛查计划：农村地区的癌症筛查计划，农村地区的乳腺癌和宫颈癌筛查计划，淮河地区的癌症筛查计划以及城市地区的癌症筛查计划。选择在城市地区发病率最高的主要癌症类型（肺癌，结直肠癌，食管癌，胃癌，肝癌和女性乳腺癌），进行城市癌症筛查计划的筛查。在农村地区，考虑到食管癌和胃癌的沉重负担，优先实施上消化道癌症的筛查计划。PBCRs通过观察筛查发现的患者比例以及评估分期的变化，在监测筛查计划中也起着至关重要的作用。例如，在中国食管癌发病率最高的林州市和磁县，进行了前瞻性干预研究以评估内窥镜检查对人群的影响，并将分期作为筛查队列的短期预后指标，癌症的死亡率和发生率作为长期预后指标。
PBCRs中记录的存活率是全社会努力控制癌症有效性的指标。癌症存活率的信息对于监视国家癌症治疗计划的有效性和公平性以及如何将其在实际中应用至关重要。，NCCR对中国癌症生存的预后进行了最全面、最新的评估，提供了癌症生存的最新地域和时间比较。由于评估是国务院指导方针的中点，因此该结果对于中国的国家癌症护理战略是及时的，该指导方针要求到2030年将国家癌症生存率比-提高15个百分点。
结论
在过去的几十年中，中国的癌症负担有所增加。肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌是我国最常见的癌症，这表明与流行病学有关的疾病谱发生了变化，我国面临着与感染相关的癌症和许多与生活方式有关的癌症并存的双重负担。在中国不同地区，癌症负担的情况明显不同，这意味着癌症预防和控制计划应因地制宜地实施。通过癌症控制框架，正在努力确保中国PBCRs的可持续发展，而PBCRs仍然是报告和评估国家癌症控制政策的有效且独特的手段。
来源：肿瘤资讯
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