今天讨论三个问题：
1、玻尿酸和脂肪填充的优劣或区别
2、大量玻尿酸填充后做脂肪移植的处理要点
3、面部的沟纹处理时尽量不要锐性剥离
这是面部填充20余支玻尿酸和全面部填充脂肪的效果对比。我的建议是玻尿酸局部少量填充是可以的，大量填充玻尿酸的结果就是臃肿僵硬，表情不自然，而且很难吸收，有形成玻尿酸肉芽肿的可能。玻尿酸填充的唯一好处是误工时间短，或downtime，其他都是缺点。
自体脂肪填充的好处除了面部轮廓塑型外，更大的优点是可以改善皮肤质量，其唯一缺点就是downtime时间长，毕竟脂肪移植还是手术。但是尽量多的应用高密度脂肪（可以说是脂肪胶吧）深层填充可以最大限度的缩短恢复期，10天左右基本看不出手术痕迹。
面部20余支玻尿酸的处理比较麻烦，这个案例七天前给予溶解酶溶解，溶解第二天额部还有部分包裹的玻尿酸没有溶解掉，再次给予溶解酶溶解。手术时发现眉间部还有部分玻尿酸残留，又进行二轮玻尿酸的抽吸。这里有个问题，就是溶解玻尿酸后多长时间可以填充脂肪？我建议溶解后7天，有文献报道溶解即刻或溶解后2-3天填充脂肪或其他手术的有发生栓塞的案例。
第三个问题就是面部的沟纹不建议做锐性剥离。面部的皮肤和SMAS之间有大量的皮肤纤维条索固定，这是面部皮下脂肪注射后形成板结的原因，类似乳房皮下的Cooper韧带，是固定皮肤防止下垂的，有些特定部位就形成了固有韧带，泪沟韧带、颧韧带等。这些纤维或韧带剥离后皮肤就会浮起，甚至过度吸脂都可能导致这个问题。这个顾客就是口角外的皱纹做了锐性剥离，结果局部皮肤鼓起。我给做了创面和皮钉固定，现在看几乎没有效果。昨天顾客又给我说这个问题，我准备按酒窝形成的方式做个埋线，不知道大家有什么好方法？
