李女士，38岁，是一名音乐老师，最近经常出现阵发性偏头痛，经头颅CT检查后，初步诊断：脑梗死。李女士感到震惊和意外，自己这么年轻，生活规律，饮食和生活习惯良好，怎么会得脑梗死呢？
于是李女士在温州市中心医院做进一步检查，发现血脂、血糖、血压、颈部B超、心电图等各项指标均正常。
那么为何会发病呢？
温州市中心医院神经内科主任、主任医师黄向东建议李女士做TCD发泡试验检查和右心声学造影。经发泡试验证实：发泡试验阳性-支持右向左分流。右心声学造影报告显示：房间隔右向左分流。
导致李女士发病的“罪魁祸首”找到了——原来是卵圆孔未闭。
李女士很疑惑！！！
什么是卵圆孔未闭？它和脑梗死有什么关系？应该如何治疗？
黄向东为李女士做了详细的解释。
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的生理通道之一。出生后至3岁前会永久性闭合，若３岁后仍未闭合则形成卵圆孔未闭（PFO），是一种常见的先天性房间隔发育缺损。
卵圆孔未闭患者在咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏或做深吸气后屏气，再用力做呼气等动作时可出现一过性心脏血液从右心房通过卵圆孔向左心房分流，静脉或右心系统的栓子可通过其进入左心房，导致体循环栓塞，称之为反常栓塞。反常栓塞引起的临床表现以不明原因脑梗死、偏头痛为主。所以卵圆孔未闭的反常栓塞被认为与隐源性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）具有相关性。
卵圆孔未闭和脑梗死有什么关系？
脑梗死又称缺血性脑卒中，其中隐源性卒中占所有缺血性脑卒中的30%-40%, 以年轻患者更为常见。近年, 越来越多的研究表明, 卵圆孔未闭是隐源性卒中的一个重要病因, 且为独立危险因素，是可干预的危险因素。通过以下检查就可以检测出来，根据检测结果决定下一步治疗。
1、TCD发泡试验：用生理盐水微气泡通过肘静脉回流到右心房，若存在卵圆孔未闭，大脑中动脉会形成栓子信号，即反常性栓子。
2、经食管超声心动图：能够从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，可准确测量卵圆孔的大小、显示经卵圆孔的异常血流及造影剂气泡，已广泛应用于临床30多年了。
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3、右心导管检查：右心导管检查术是在X线透视引导下，经静脉插入至右侧心腔及大血管的检查方法。右心导管检查可证实卵圆孔未闭的存在。目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确性。
卵圆孔未闭如何治疗？
目前隐源性卒中合并卵圆孔未闭患者治疗包括抗栓药物(如抗血小板药物、抗凝药物) 以及封堵治疗。
根据检查结果，李女士的治疗方案为卵圆孔未闭封堵术。3个月后她的偏头痛症状未再发作，复查头颅CT报告示：脑梗死面积无增大。
专家介绍
黄向东
主任医师，神经内科主任，神经电生理中心主任，国家住院医师规范化培训神经内科基地教学主任。
学会任职：温州市医学会神经病学分会委员，温州市中西医结合学会神经病学分会副主任委员，浙江省医学会神经病学分会神经肌肉学组委员，浙江省医师协会神经病学分会委员，浙江省医师协会睡眠医学专业委员会委员。
从事神经内科临床、教学、科研工作20余年，对神经电生理技术、神经肌肉病变、脑血管疾病有丰富的临床经验和研究。
门诊时间：周一下午、周二上午
名医馆：周二下午
专属医生：预约挂号、健康咨询、报告解读、用药建议、疾病复诊请扫二维码
作者：二十九病区 郑耳
编辑：刘约 陈翔
责编：陈欢笑
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