【课程摘要】
一、寻常痤疮概述
1、临床要点
好发部位:好发于颜面部,胸背部、肩部。
发病年龄 :好发于青春期男女, 个别患者可迁延至30岁以上。
皮损特征:粉刺、丘疹、脓疱,严重者出现紫红色结节、囊肿、脓肿,甚至破溃,形成窦道和瘢痕,愈后留有色素沉着、萎缩性瘢痕。
2、痤疮分级:
3、发病机制,目前公认机制 。
雄激素作用、油脂分泌过多、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌、炎症;其他因素:遗传因素、免疫学因素、饮食、化妆品等。
二、寻常痤疮的中医认识
《素问·生气通天论》
“汗出见湿,乃生痤痱…劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤…营气不从,逆于肉里,乃生痈肿”——最早提出了“痤痱”病名,湿热搏结,滞塞不通,腠理壅闭,发而为痤疮。
《黄帝内经素问注》
“皶刺长于皮中,形如米,或如针,久者上黑,长一分,余色白黄,而瘦于玄府中,俗曰粉刺,解表已,玄府谓汗空也。痤,谓色赤,脂愤内蕴血脓,形小而大,如酸刺枣,或如按豆,此皆阳气内郁所为,待耎而攻之,大甚出之。”——总的病机为“阳气内郁”。
《肘后备急方》
“年少气充,面生疱疮”——指出本病好发于“年少”者之面部。
《刘涓子鬼遗方》
创制木兰膏,以之“敷疱上,日三”外用治疗痤疮。
《诸病源候论》
“面疱者,谓面上有风,热气生疱,头如米大,亦如谷大,白色者是也”——最早提出了“面疱”病名, 发病与“风”“热”有关。
《万病回春》
“肺风粉刺,上焦火热也”制粉刺方,枯矾 30克,生硫磺、白附子各 6克 组成,上药共为细末,唾液调匀备用。外用,敷粉刺,临晚上药,次早洗去。——指出该病病位在上焦,病性为热。
《外科正宗》
肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总皆血热郁滞不散所致,又有好饮者,胃中糟粕之味,熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内、形诸外。……内服枇杷叶丸,黄芩清肺饮”——指出病位在肺,并提出内治法。
《外科启玄》
“肺风刺渣鼻疮,鼻乃肺之窍,肺气不清,受风而生,或冷水洗面,以致血热凝结于面所致,宜清肺消风活血药治之,外上搽药消之。” “妇女面生窠瘘作痒,名曰粉花疮。乃肺受风热或纹面感风。”——肺风粉刺乃血热或肺受风热凝结于面所致,治当以清肺消风活血为法,并提出外治法。
《外科大成》
“肺风粉刺肺经热,面鼻疙瘩赤肿痛,破出粉汁或结屑,枇杷颠倒自收功。”
“此证由肺经血热而成。每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。日久皆成白屑,形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮,外用颠倒散,缓缓自收功也。”
《疡医大全》
“书生娇女各多此病”——提出了发病与性别的关系。
三、寻常痤疮的治疗经验
1、辨证论治
肺经风热证
证候:多见于颜面、前额,重者还可发生在胸背区域;皮疹呈散在分布,针头至芝麻大小的丘疹,色红或稍红,部分疮顶可见黑头,挤压可出粉刺或黄稠脓头;肤色 油滑光亮。伴见口干,便秘,黄。舌质红,苔薄黄或 厚腻,脉滑数。
治法:清解肺胃热毒
方药:枇杷清肺饮加减
枇杷叶、焦山栀、连翘、赤芍、桑白皮各10克,黄芩、 炒丹皮、红花、凌霄花各6克,生地、银花、冬瓜仁、 冬瓜皮各12克
警告:本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用;因中草药熬制和禁忌等因素,如果私用此方剂,详情请咨询当地中医师。
湿热毒淤证
证候:面颊及下颌部皮疹反复发作,经久不消失,且增 至黄豆或蚕豆大的肿块,高突不平,色紫红,扪之柔软,挤压可见脓血或黄色胶样物,破溃后遗留瘢痕,舌质淡红,苔滑腻,脉濡滑。
治法:清热除湿,化瘀软坚。
方药:海藻玉壶汤加减。
泽泻、荷叶、海藻、浙贝母、陈皮、海带、法半夏各10克,连翘、夏枯草、生龙牡各12克,当归、川芎、青皮各6克。
警告:本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用;因中草药熬制和禁忌等因素,如果私用此方剂,详情请咨询当地中医师。
冲任不调证
证候:颜面皮疹经年不退,肤色红或黯红。伴有经血来潮皮疹加重,经后减轻、或平素月经不调,经行带血块,腹痛;男性患者面色晦黯或紫红。舌质黯红或有瘀斑,脉沉细涩。
治法:行气理血、解毒散结。
方药:加味逍遥合桃红四物汤加减。
柴胡15克,黄芩12克, 陈皮12克,清半夏10克,桃仁12克,红花12克,月季花15克,玫瑰花15克,当归20克,丹参20克,没药15克,土贝母30克。
警告:本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用;因中草药熬制和禁忌等因素,如果私用此方剂,详情请咨询当地中医师。
2、部位论治
好发于前额部:心火旺盛,选用栀子、竹叶、郁金等清心火的药物。
好发左颊部:肝火旺盛,选用野菊花、青黛等清肝火的药物,并佐以白芍等柔肝之品。
好发右颊部:肺经风热,选用桑皮、枇杷叶等清肺火之品。
好发鼻部及周围:脾胃湿热,选用生薏苡仁、扁豆、白芷等清化湿浊之品,以及茵陈、冬瓜子等清热利湿之品。
好发下颏部:阴虚火旺,选用知母、黄柏、鳖甲等滋阴降火之品。
3、 重视女性月经周期
经前期:阳长阴消,治以护阳补肾 方用毓麟珠加减。
行经期:重阳转阴,治以疏肝理气调经主 方用越鞠丸加减。
经后期:阴长阳消,治以滋阴养血 方用当归芍药散加减。
经间期:重阴转阳,治以补肾补阴为主,佐以助阳、理气活血以促排卵 方用桃红四物汤合六味地黄丸加减。
4、重视清热药的应用
肺经风热
清宣肺经实火 :黄芩、枇杷叶、栀子、牛蒡子
清热解毒泻火 :生石膏、银花、连翘
清解引经向上 :白芷、薄荷
脾胃湿热
燥湿清热 泻火解毒 : 黄连、连翘、紫地丁
健脾燥湿 清利湿热 : 茵陈、泽泻、苍术、生薏苡仁
5、从血分论治
皮损以红色丘疹、脓疱为主。
清热凉血。生地黄、丹皮、赤芍、紫草、水牛角
皮损以囊肿、结节为主,色暗红。
活血通经、破血逐瘀。桃仁、红花、穿山甲、三棱、莪术、丹参、皂角刺、乳香。
6、寻常痤疮中成药治疗
防风通圣颗粒
功效:解表通里,宣肺清热。
适应症:肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。
成分:防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术(炒)
金花消痤丸
功效:清热泻火,解毒消肿。
适应症: 湿热蕴结证中偏热盛的痤疮。
成分:栀子(炒)160克、金银花160克、黄芩(炒)160克、黄连40克、桔梗160克、薄荷160克、黄柏40克、甘草80克、大黄(酒炙)160克。
当归苦参丸
功效:凉血 祛湿
适应症:肺胃蕴热证痤疮
一清胶囊
功效:清热泻火解毒。
适应症:湿热蕴结中偏热证的痤疮。
成分:黄连、大黄、黄芩。
复方珍珠暗疮片
功效:清热解毒,凉血消斑。
适应症:血热蕴阻肌肤所致的痤疮。
成分:金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、猪胆粉、地黄、玄参、水牛角浓缩粉、山羊角、当归尾、赤芍、酒大黄、川木通、珍珠层粉、北沙参。
西黄胶囊
功效:解毒散结、消肿止痛。
适应症:痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮,尤其适用于皮疹以结节、囊肿为主伴疼痛者。
成分:人工牛黄、人工麝香、没药(制)、乳香(制)
清热散结胶囊
功效:消炎解毒,散结止痛。
适应症:瘀热互结证痤疮。
成分:千里光
大黄蛰虫丸
功效:活血破瘀,通经消癥。
适应症:血瘀证痤疮。
成分:熟大黄、土鳖虫(炒)、水蛭(制)、虻虫(炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。
丹参酮胶囊
功效:抗菌消炎
适应症:冲任不调证痤疮
丹栀逍遥丸
功效:疏肝解郁,清热调经。
适应症:冲任不调证中辨为肝郁化热证痤疮。
成分:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术茯苓、薄荷、炙甘草
知柏地黄丸
功效:滋阴清热。
适应症:冲任不调证中辨为阴虚内热证痤疮。
成分:知母、熟地黄、黄柏、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻
警告:以上中成药仅供中医爱好者学习和探讨之用;如果私用此中成药,详情请咨询当地中医师。
7、中医特色疗法
针灸
功效:清热化痰、行气化瘀
适应症:炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿
方法:选用曲池、支沟、丰隆、内庭、阿是穴实证施泻法,虚实夹杂证施平补平泻法,以得气为度。
火针疗法
适应症:大粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、脓囊
功效: 散结排脓
方法:常规消毒后,用烧红的火针快速点刺皮疹,稍加挤压,将皮损中脓栓、脓血清除干净。
注意事项:术后24小时保持皮损处干燥。
刺络拔罐
适应症:炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿
功效:清热泻火 活血通络
方法:取大椎、肺俞(双) ,采用小号三棱针点刺出血少许,立即拔罐3分钟
注意事项:术后 24 h 保持皮损处干燥。
耳部放血
适应症:炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿
功效:清热泻火
方法:采用耳背割治放血或耳尖点刺放血,以表皮渗出血为度
注意事项:术后 24 h 保持皮损处干燥。
耳穴压豆
适应症:青春期后痤疮。
功效:疏肝解郁,调理冲任
穴位:耳穴内分泌、肾上腺、皮质下、肺、交感等
方法:常规消毒后将粘有王不留行的胶布对准耳穴贴敷,并用手按压进行压迫刺激,以患者感到酸、麻、胀、痛为度 。
中药面膜
适应症:粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节
组成:野菊花 黄连 苦参 黄柏 姜黄 芦荟 侧柏叶 马齿苋 生大黄
功效:清热解毒、散结消肿
方法:中药上敷医用石膏,石膏冷却后清洗面部。
中药外洗
适应症:面部痤疮以囊肿、脓疱为主要表现
组成:姜黄、苦参、大黄、蒲公英等
功效:清热解毒、化瘀散结
方法:取煎后药液冷却至室温,清水清洗面部 。
警告:以上中医特色疗法仅供中医爱好者学习和探讨之用;如果私用此特色疗法,详情请咨询当地中医师。
四、寻常痤疮预防调护
作息规律
睡眠充足
调畅情志
合理均衡膳食
禁用手挤压
温水清洗颜面
勿滥用化妆品
责任编辑:曦老师
技术支持:索隆
本期小编:紫苏
本期校对:路飞