临床上高血压诊断标准为:经非同日3次测量血压,收缩压≥140mlHg和(或)舒张压≥90mmHg原因不明的高血压称为原发性高血压,大都需要终身治疗。
由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压,占高血压的5%~10%,其中许多可经特异性治疗获得根治。因此,初诊原发性高血压时,应尽可能排除继发性高血压。
白大衣高血压是指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg,但动态血压24小时平均值<130/80mHg或家庭自测血压值<135/85mmHg。
隐性高血压是指患者到医疗机构测量血压140/90mmHg,但动态血压24小时平均值高于13080mmHg或家庭自测血压值高于135/85 mmHg。
血压测量标准方法
血压测量有3种方式,即诊室血压、自测血压、动态血压。一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。
1.诊室血压测量方法
诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员量的血压。目前,高血压诊断一般以诊室血压为准。目前诊室血压测血压计,其测量方法如下。
(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。
(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的2/3。
(3)被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟。
(4)被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同--水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。
(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm,用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。
(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相(第I音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音(变音)作为舒张压读数。
(7)确定血压读数:所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准。
(8)应间隔1~2分钟重复测量,取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差SmmHg以上应再次测量以3次读数平均值作为测量结果。
2.自测血压
家庭自我测量血压(自测血压)是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性改善患者治疗依从性等方面具有优点。现已作为测量血压的方式之一。但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天,每天早晚1各1次,每次测量3遍;去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后,建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。一般而言，自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85mmHg。
3.动态血压
动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。动态血压测量应使用符合国际标准的监测仪。动态血压的正常值国内参考标准为:24小时平均值<30/80mHg白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mHge.正常情况下.夜间血压均值比白昼血压均值低109%-15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。常上限参考值为135/85mmHg。
