失眠是临床十分常见的疾病，病人也最为苦恼。
临床上见到的失眠，多属于神经衰弱、焦虑症，引起神经系统技能障碍的各种疾病如高血压、糖尿病、妇女月经病、肝炎病、心脑血管病等，都可以有长期的睡眠失常，必须在治疗本病之外兼治睡眠，方可奏效。
失眠的病因也较为复杂，北京四大名医施今墨先生总结失眠病因有13种。
北京四大名医，左三为施老
01
心肾不交
心火独炎于上而不下降，肾水亏乏于下而不能上升。心肾不协调，阴阳相暌隔，故不能成寐。
治疗宜用酸枣仁汤、枕中丹、或《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾。
02
血不上荣
心主血脉，心血不足，脑失营养，故不能睡眠。
治疗宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸补之。
03
脑肾不足
脑为髓海，肾生骨髓，脑与肾密切相关，“劳伤肾”，用脑过度，则伤肾气，肾亏则脑不足，遂不得安睡。
治疗宜用六味、杞菊、麦味地黄汤以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等收敛之。
若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属，皆可用之。
04
心阳亢盛
心主神明，心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐。
宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴。
05
阴虚不眠
阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或时睡时醒。
治疗宜生津养血为先，用二冬、二地、二至、元参、阿胶、花粉、石斛等，以滋其源，参以安神之品，则津回神安。绮石老人谓：“专补肾水，不如补肺滋其源。”此治本之旨也。
06
阳虚不眠
阳虚，阳不入阴故不眠。《证治要法》云：“病后虚弱及年高人阳衰不寐。”
治疗宜益气为先。气属阳，益气即所以补阳。宜用参、芪、术、怀山药、石莲肉以固其气，亦即绮石老人所云“阳虚之所当悉，统于脾也”之意。
阴虚、阳虚、阴阳不协调引起失眠，与现代医学认为的大脑皮层兴奋、抑制失去平衡而产生失眠认识一致。
07
胃热、胃实、胃虚不眠
因胃热、胃实、胃虚，导致胃气不降，不能安睡。胃热多因食积不消，积食生热，扰乱心神以致不眠。胃实则卫气盛，胃气独盛于阳，不入于阴故不眠。胃虚则胸中似饥，无所主，得食则能卧。
胃热不眠者、胃实不眠者，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。王肯堂之治失眠以理痰气为第一义，盖即指此。
胃虚不眠者，宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤。
08
胆热、胆寒不眠
胆受邪，精神不宁，肝胆相连互为表里，胆热、胆虚、胆寒都会影响肝。胆热则肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，胆寒则肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易。
胆热不眠，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之义以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。
胆寒不眠，胆虚不眠，用千金温胆汤。《兰台规范》云：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服”，又云“方中一味生姜，已足散胆中之寒”。生姜散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。
09
肝经受病
肝经受病，为五志七情所扰不眠者，以肝性条达宜舒展，若精神过度紧张，情志抑郁皆能引起肝郁不舒，以致调节失常，不能安卧，遂成失眠。
这一类型临床最为多见，宜用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》真珠母丸。
有多梦卧不安者，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤与栀豉汤合用，多有效，或栀豉汤、朱砂安神丸加琥珀末。
又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子养心丸、天王补心丹治之。
又有胆胃俱病失眠者，治胃无效，治胆亦无效，胆胃合治方能奏效。
更有一种久患失眠而阳痿者，则须用鹿茸、仙灵脾、故纸、巴戟天等药以助阳，睡眠即安。此即张景岳所谓“阳为阴抑，宜养阴中之阳”之意。
关于睡眠障碍：
睡眠障碍病因复杂，导致问题众多。睡眠障碍会导致各种机体障碍和疾病的发生，如记忆力下降、衰老、神经衰弱、焦虑、抑郁症，甚至其它病变。很多疾病如高血压、糖尿病、抑郁症、胃病、脑病、痛症、皮肤病等都可以导致睡眠障碍，从而加重病情。
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作者：施今墨编辑：xhy图片来源：金方书院
