施今墨临证心法
施今墨老中医临证遗精分为阴阳两亏、肾阴亏损、相火妄动、心肾不交4型，其心法如下：
病例
王某（阴阳两亏），32岁。早婚又少节制以致体力日弱，周身酸楚，记忆力减退，遗精早泄，舌苔薄白，六脉细弱。
辨证：早婚纵欲，肾精消耗过多，阴阳两亏，症见遗精早泄，体质日衰；肾生髓，脑为髓海，肾亏之极，脑力不足，故有记忆减退之象，治法当补肾之阴阳。方药：淮山药25克，甘枸杞子20克，金狗脊15克，川续断、川杜仲、鹿角胶（另炖对服）、紫河车、大熟地黄、补骨脂、山茱萸各10克，砂仁、益智仁、五倍子、五味子各5克，炙甘草3克。
二诊：服药甚平妥遂连服十剂之多，服药期间，无遗精现象，周身酸软大为好转。前方加生龙骨、生牡蛎各10克，盐知母、盐黄柏各6克。再服10剂。
三诊：服药后情况甚好，20日来无遗精，早泄现象亦有所好转，拟予丸方常服。方药：金狗脊、酒杭芍、核桃仁各60克，紫河车、鹿角胶、山茱萸、覆盆子、补骨脂、甘枸杞子、川杜仲、老桂枝、功劳叶、桑螵蛸、大熟地黄、炒远志、桑椹各30克，益智仁、春砂仁、五味子、五倍子、蛇床子、石菖蒲各15克。共研细末，再加炼蜜300克，金樱子膏180克，合为小丸。每日早晚各服10克，白开水送服。
施氏认为，本例为早婚肾亏之病，以填精固肾为法。但阴阳两补，不可过燥，燥则遗精，不可苦寒，寒则伤肾，宜平补之剂。紫河车治一切虚损，安心养血，益气补精，鹿角胶强骨髓，补肾精，远志、石菖蒲、核桃、桑椹则益气健脑安神，可医健忘。
病例
费某（肾阴亏损），22岁。6年前曾染手淫恶习，年幼无知，斫伤过甚，嗣后时感头晕目眩，记忆逐渐减退，体力日衰，去年毅然戒除恶习，又现遗精，经常每周1次，甚则2～3日1次，时有梦，时无梦，饮食二便尚属正常。
辨证：斫伤肾精，亏损之至，固摄无力，遗泄频频，汤剂难补，丸药图治。治法当补肾填精。方药：刺猬皮、怀山药各60克，紫贝齿、生龙骨、金樱子、生地黄、熟地黄、白莲须、白蒺藜、巴戟天、左牡蛎、炒远志、朱茯神、炙甘草、杭白芍各30克，石决明20克，五味子、五倍子、益智仁、春砂仁各15克。共研细末，蜜小丸，每日早晚各服10克。
二诊：丸药共服60日，头晕、目眩较好，遗精几乎每周必有1次，体力仍感虚弱。方药：菟丝子、生龙骨、炙黄芪、金樱子、左牡蛎、甘枸杞子、刺猬皮各60克，覆盆子、沙苑子、鹿角胶、巴戟天、白术、酒杭芍、炒远志、野台参、白莲须、紫河车、山茱萸各30克，上肉桂、盔沉香、春砂仁、酒川芎、益智仁、广陈皮各15克。共研细末，淮山药500克打糊为小丸，每日早晚各服10克。
三诊：前方已服2个多月，近日将即服完，精神体力均较前为好，遗精次数减少，1个月2～3次，但不能受异性任何刺激，如与女友出游，即觉尿道流出液体，看画报、读小说均有上述感觉，大便干燥，时现尿频。方药：韭菜子（炒）80克，淡苁蓉、火麻仁、生龙骨、菟丝子、刺猬皮、胡桃肉、紫河车、石莲肉、左牡蛎、大熟地黄、朱茯神各60克，覆盆子、巴戟天、白莲须、山茱萸、炒远志、粉牡丹皮、炙甘草各30克，盔沉香、春砂仁、益智仁、怀山药各15克。共研细末，金樱子膏600克，合为丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
四诊：丸药巳服3个月，近将服完，服药期间，只遗精2次，精神体力更见旺健，惟欲念易动耳。方药：刺猬皮、石莲肉、白莲须、墨旱莲、车前子、菟丝子、生龙骨、大熟地黄各60克，韭菜子、女贞子、山茱萸、金樱子、粉牡丹皮、川黄柏、天冬、麦冬各30克，益智仁、春砂仁各15克。共研细末，蜜小丸，每日早晚各服10克。
本例为斫伤肾精，遗泄频频，填精益肾自属正法，施氏认为要分清阴阳，亦是关键。肾气固摄无力，多偏补阳，见色欲念即动，则宜补阴，故于三诊改用六味丸为基础方。施氏用刺猬皮治遗精，《本草纲目》无所载，只说疗腰痛疝积，肠风泻血，尔后世医家有治梦遗滑精之说，施氏屡屡用之，确有实效，沉香配肉桂有益精壮阳之功效。
病例
马某，20岁。病将近一年，初起时自感情欲易动，见异性阴茎即勃起，深以为苦，逐渐尿道经常流黏性物，努力排便时亦由尿道滴出黏液，腰酸无力，势成漏精，切迫求治。舌苔正常，六脉细数。证属相火妄动。
辨证：相火妄动，欲念时起，见色即遗，无力固摄，拟抑相火，固肾精为治。方药：桑寄生25克，石莲肉20克，金狗脊、芡实米各15克，白蒺藜、炒丹参、沙蒺藜、炒牡丹皮、五味子、五倍子、金樱子各10克，盐知母、盐黄柏、生地黄、熟地黄各6克，砂仁5克。
二诊：服药4剂，腰酸见效，漏精也少，近来心情稳定，欲念减少，非如前时常觉心猿意马之状。方药：前方加白莲须、益智仁各10克，再服数剂。
三诊：服药6剂，自觉心神安稳，杂念全消。漏精间或有之拟用丸方巩固。方药：二诊方加3倍量，共研细末，金樱子膏600克，合药为丸，如小梧桐子大，早晚各服10克，白开水送服。
本例患者为情窦初开，欲念时起，实因相火妄动，肾气不固所致。抑相火固肾精是一治法，疗效颇显，患者初来时，深感苦恼，频云无能自制，常此漏精，生命堪虑。施氏嘱其少安勿躁，耐少服药，增强其信心。二诊时即笑逐颜开，认为治愈有望，三诊时，自述心情与前大不相同，遂与丸药常服。
病例
邸某，24岁。患神经衰弱已数年，头痛不能看书，睡眠不实，多梦。近半年来，腰酸、易倦、经常遗泄，舌苔正常，六脉软大微数。证属心肾不交。
辨证：肾为精气都会关司之所，相火听命于心，神有所思，君火不降；智有所劳，肾阴不升，心失其命，肾失其守。故多梦而常遗泄，腰为肾府，肾亏则腰酸，脉象软大是属虚损之象，拟抑相火以敛阳，补心阴以滋肾，宜服丸药缓图。方药：金樱子120克，白蒺藜60克，刺猬皮（煅）、珍珠母、生牡蛎、石莲肉、炒远志、柏子仁、生龙骨、制何首乌、龙眼肉、桑螵蛸、川杜仲、紫贝齿、肥知母、黄柏皮、粉牡丹皮、鹿角胶（另烊对入）、酸枣仁、朱茯神、炙甘草各30克，五味子、五倍子、益智仁、缩砂仁各15克。共研细末，蜜丸如小梧桐子大，早晚各服10克，白开水送服。
二诊：服丸药3个月，诸症均见好转，但遗精尚未痊愈。再用丸方，以收全功。方药：刺猬皮、生龙骨、石决明、白蒺藜、酸枣仁、益智仁、枸杞子各60克，黄菊花、石莲肉、生牡蛎、炒远志、制何首乌、桑螵蛸、紫贝齿、朱茯神、鹿角胶（另烊对入）、川黄柏、石菖蒲、粉牡丹皮、白莲须、肥知母、炙甘草各30克，五味子、五倍子、缩砂仁各15克。共研细末，金樱子膏480克，炼蜜420克，合为丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10克，白开水送服。
本例为神经衰弱，常见肾阴、肾阳俱虚者。肾阴虚则现遗精，肾阳虚则现阳痿，治法相异而神经衰弱症状皆可消失。本例施氏用丸剂治疗，以莲肉散合远志丸及瑞莲丸化裁，既滋肾阴又抑相火，心火降，肾水升，心肾相交，阴阳协调，其病可除。
图书信息
图书名称：名老中医话男科疾病
图书作者：沈元良
