作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
胃镜检查是目前诊断食管、胃、十二指肠上段疾病唯一最好的手段，是临床诊断的金标准。胃镜有：普通胃镜、无痛胃镜、舒适胃镜、胶囊胃镜、超声胃镜，镜、镜、镜，这么多胃镜有何区别？
一、普通胃镜检查
普通胃镜检查是一种插管式的检查方法，它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可直接观察食管、胃、十二指肠上段粘膜的病变，对可疑病灶钳取少量粘膜组织进行病理检查，大大提高了检查的准确性。但这种方法会给患者会带来一定的痛苦。胃镜检查不会产生疼痛，其主要不适是恶心，是胃镜通过咽喉进入食道时产生的反射，一旦过了喉咙进入食管就会明显好转。内镜医生技术娴熟，动作轻柔，沟通到位，胃镜检查不适感会减轻很多。但胃镜检查时病人的不适程度主要由病人因素所决定。一般高度恐惧、体型较胖、头颈过短、吸烟、刷牙容易恶心的咽部敏感病人，胃镜检查时反应会大些。尤其患者紧张恐惧会明显加剧恶心。如果患者检查时能克服恐惧，放松全身，口向下微微倾斜让口水自然流出，用口或鼻缓慢深呼吸，可明显减轻胃镜检查的不适感。
检查过程中如患者不配合，频繁恶心， 这会明显影响医生对病灶的观察，由此可能会遗漏一些重要的病灶。
二、无痛胃镜检查
为了减轻胃镜检查时患者的痛苦，由此兴起了无痛胃镜检查。相比传统胃镜，它最大的优点就是患者检查时不会感到痛苦，患者在睡眠中完成胃镜检查，因此，无痛胃镜就是无痛苦胃镜。大部分医院是采用麻醉的方法来进行“无痛”检查，其实质就是在静脉全身镇静的情况下进行胃镜检查，目前用于无痛胃镜的药物主要是丙泊酚，是目前用于麻醉诱导、麻醉维持的一种新型快速、短效的麻醉药。只需静脉注射一针，麻醉方便，快速起效，检查结束后即刻苏醒、恢复正常，不会影响患者记忆力，更不会影响大脑功能，也不会有后遗症。无痛胃镜的优点显而易见：1）患者术中没有不适，可减少检查时间，避免检查过程中患者不自觉的躁动、剧烈呕吐引起的机械性损伤。2）便于医者操作，能从容、仔细观察胃部病变，不易漏诊，更便于内镜下治疗。但无痛胃镜检查需要丙泊酚麻醉，仍可能会发生一些不良反应：过敏、心跳呼吸的抑制、血压下降、麻醉后反流误吸、术后头晕恶心等等，但这种发生率极低！检查前，麻醉医生会进行安全评估，剔除一些不适宜的患者。为了安全，建议去三级医院做无痛胃镜检查，有完善的安全保障机制、设施。经由正规医护人员照看的无痛胃镜是非常安全和舒适的。
三、舒适胃镜
普通胃镜检查时患者发生恶心，主要是胃镜对咽喉部的刺激所之，因此避开对咽喉部的刺激可明显减轻胃镜检查时发生的不适，由此开展了舒适胃镜。舒适胃镜也叫经鼻胃镜、超细胃镜，它的直径更细，只有0.6cm（普通胃镜直径在1.0cm左右），镜身更软。检查时，由鼻腔插入食管，避开了对咽喉部刺激，患者不适感明显减少。另外，经鼻胃镜检查的患者还可以坐着进行，可以说话，显得更加人性化。
四、磁控胶囊胃镜
患者随水吞下一粒胶囊（胶囊机器人），医生通过软件实时精确操控体外磁场来控制胶囊机器人在胃内的运动，可全面观察胃粘膜，并按需要可对病灶重点拍摄照片。一般15分钟可完成胃部检查，约一天后胶囊机器人随大便排出体外。磁控胶囊胃镜主要用于胃部疾病的诊断，中国国家食品药品监督管理局已认证磁控胶囊胃镜适用于8岁以上儿童的应用。该方法舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险，诊断准确率高（93.4%），但价格昂贵（4000～5000元左右，医保大多数不能保销）。磁控胶囊胃镜检查的风险主要是当消化道狭窄、梗阻时有胶囊潴留可能，一旦胶囊滞留需外科手术取出。禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者；另外禁忌证同MRI检查。相对于传统电子胃镜，目前磁控胶囊胃镜还不能完整观察食管和十二指肠，不能取活检，无内镜下治疗功能，主要适合胃部疾病『初筛』检查，当发现胃部有恶性病变、癌前疾病或癌前病变可能时仍需要胃镜进一步精查并取活检送病理检查，故磁控胶囊胃镜目前不能完全代替胃镜检查。
五、超声胃镜检查
超声胃镜就是胃镜前端加了超声探头，集胃镜和B超于一身，可在胃内做超声检查。超声胃镜通俗分为：“大超”和“小超”，“大超”用于诊治胰腺系统疾病，“小超”用于观察胃肠粘膜下病变，临床上常用的是“小超”，这里只简单介绍“小超”。常有病人问：为何做了胃镜检查还要超声胃镜？食管、胃肠的壁分为四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃镜检查只能观察食管、胃、上段十二指肠粘膜的表面，对粘膜下的病灶胃镜下只能见到粘膜局部隆起，不能进一步观察，这时需要超声胃镜检查。超声胃镜主要观察食管、胃肠粘下的病灶，病变起源于那一层，观察其形态，是囊性还是实质性，回声高、低、是否均匀，病灶大小、边界与周围，以此来判断病灶的性质；还可以判断食管癌、胃癌侵犯深度，大超还可检查周围淋巴结转移情况，为治疗方式的选择提供依据。超声胃镜检查方式同普通胃镜检查，检查过程中需要喷水，因此不能在麻醉下进行，检查时间较普通胃镜略长。
来源：王伯军大夫谈消化
