让我们荡起双桨 黑鸭子组合-儿歌精选
患者情况:患者Lian*,男性,63岁。主因“高处坠落伤后双髋部疼痛、肿胀、活动受限9小时。”收住院。患者诉于入院前9小时,自高处坠落,致双侧髋部疼痛、活动受限,患者不能站立行走,下腹部逐渐肿胀,当时患者全身多处皮肤擦伤,渗血。送往当地医院就诊,给予完善相关检查后诊断为:骨盆多发骨折,失血性休克。建议患者转院治疗。后患者前来我院,急诊以“骨盆骨折,失血性休克,失血性贫血,腰椎骨折”收住我科住院治疗。
入院诊断:1.骨盆骨折(AO分型:C2.3型,Young-Burgess分型:垂直剪切型) 2.骶骨骨折(Denis II区骨折)3.失血性休克 4.失血性贫血 5.肺挫伤 6.腰椎骨折 7.尾骨骨折,
治疗方案:1.抗休克治疗 2.牵引、复位、骶髂螺钉固定骨盆后环;2.外固定架固定骨盆前环。
手术前X线片及CT检查:
患者入院后给与左侧股骨髁上骨牵引治疗后。再次复查X线片和CT后:
手术过程:
骨折复位过程:
置于透视床上,左侧下肢维持牵引。
在牵引状态下行骨盆入口位、出口位和骶骨侧位透视。
确定骶髂螺钉入钉点皮肤切口位置。
手术野皮肤消毒、铺洞巾。
在骶骨侧位上确定进钉点,骨盆入口位和出口位透视导针角度,调整导针,导针角度满意后植入。
第一枚导针入位后,透视确定位置满意,植入一枚空心螺钉(未加压)。植入第二枚导针后发现和第一枚螺钉位置有重合,无法植入第二枚螺钉。
植入螺钉后再次透视,确定骶髂螺钉位置满意。
外架操作时没有透视,无相关的图片
手术后X线片及CT片:
手术后思考:
这是一例典型的垂直不稳定骨盆骨折,左侧骶骨Denis II区骨折,垂直向上移位,所幸的是无明显神经损伤症状。
手术计划行骶髂螺钉固定骨折,同时行髂腰固定。但患者肺部情况不稳定,俯卧后麻醉管理不便,放弃髂腰固定计划。让患者持续仰卧位,行骶髂螺钉固定和外固定架固定。
行骶髂螺钉固定时,准备6.5mm全螺纹钉居然不是空心的。最后使用固定股骨颈的7.3mm加压空心钉。原本计划2枚螺钉固定,进钉点重叠,只用一枚螺钉固定。
后环固定的过程中应该是多枚螺钉固定,提高固定稳定性;前环最好是开放复位钢板。但在患者病情稳定后,拒绝了将前环固定改为内固定的建议。
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