你好，我是海军军医大学第三附属医院心内科主任医师赵学，欢迎你来到医身学堂的心律失常防治指导课。
上一讲，我们讲了一些早搏的检查方法，比如心电图、动态心电图。这一讲，我们继续交流房性早搏和室性早搏，主要是谈谈这些早搏的危害。室性早搏是不是比房性早搏危害更大？是不是更多见、更多发？
1. 早搏的机制
前面我们提到过，早搏有房性早搏、室性早搏以及交界性早搏。早搏的发生机制主要是产生早搏的心脏组织有自律性的增强，这个自律性强到超过了窦性心律。它可以提前发放冲动，占据了窦性心律的位置，从而带动一次比窦性心律要提前的心跳，这就是早搏。
这就相当于我们参加比赛，裁判发出跑步的口令时，运动员才可以起跑，这是规则。如果裁判员只是说“预备”，还没说“跑”的时候，有的运动员就迈步开始跑起来了，这就说明他提前了，这就是不正常的。
那么，什么会导致自律性的增高呢？
我们前面也讲过，生活方式上，喝茶、紧张、睡眠不足、疲劳、情绪焦虑都可以导致。从病态上讲，冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肺心病，甚至低血钾、高血钾都可能引起。
首先根据病因，可以大致判断你可能是室性早搏还是房性早搏。比如说有冠心病、心肌梗死、心衰，那发生室性早搏的可能性就大。长期有老慢支、肺气肿、肺心病、哮喘、甲亢，这些病人可能房性早搏发生的多一些。
老年人可能房早、室早都有，因为他心房、心室的肌肉或传导系统都变性，有纤维化。
室性早搏发生的时候，后面有比较长的停顿，所以病人会感觉心脏被揪了一下，也有的人感觉是心脏停了一下。房早的时候这种感觉不明显，室早的时候感觉症状比较重，停了一下，有的人可能感觉自己胸闷。房早基本上影响血流动力学比较少，所以头昏、胸闷不太有。毫无疑问，最简单、最有效的诊断和鉴别它们的手段，主要是靠心电图。
2. 房性早搏和室性早搏严重程度的判断
那么，怎么来判断房早和室早的严重程度呢？室早什么情况下算严重，什么情况下算不严重呢？
当然，无论是什么早搏，如果数量多了肯定是严重的。一个早搏和一千个早搏比较，肯定是一千个早搏严重，病人持续时间长、症状重。
房早多了，你感觉心慌可能比以前厉害。室早多了，那变化得更厉害。连续的室早非常多，室早二联律，跳一个正常、跳一个室早，这个可能血压都会有变化，
