临床上，脑卒中患者往往因血压控制问题导致脑卒中复发后病情加重，预后较差。有越来越多的证据显示，高血压的危害性不仅取决于血压升高的程度，还与其时间生物学特征密切相关。
1.高血压、血压波动会损害脑血管，增加脑卒中的发生率
中风患者长处于复发风险中，随着时间的延长中风复发率增高，再次复发引起死亡。在一级预防中降压治疗是最重要的措施，如果能有效地控制血压，比控制其他危险因素更有效。
相关研究显示，血压正常或轻中度高血压患者的动态血压存在昼夜节律，这种血压昼夜节律变化对适应机体的活动，保护心脑血管正常结构与功能起着重要的作用，而高血压性脑卒中患者的这种节律均消失，即呈现“非杓型“血压改变（夜间血压复合增高），表明患者昼夜大部分时间均处于高血压损害状态，对靶器官损害起促进作用。
理想的降压药物，应能在24小时内平稳降压，降低整体血压水平；阻遏清晨觉醒后的血压骤升，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段；同时能够维持夜间血压适度下降，恢复正常的血压模式，有效保护心脑的靶器官功能。
2.有效的降压是减少脑卒中的关键。
1995年中国人群中进行的PATS研究显示利尿剂吲达帕胺降压治疗显着降低致死或非致死性卒中风险达29%。但ALLHA研究显示利尿剂对代谢有不良影响。低剂量利尿剂的应用或者联合方案是可取的。
ARB对RAS和SNS具有双重抑制作用，防治卒中专家共识建议“鉴于ARB有较好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑卒中的发生和再发”。
HOPE研究显示ACEI雷米普利 10 mg显着降低脑卒中。
发表Law MR上对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物对高血压患者心血管事件风险的影响，其中45项设定卒中为终点事件的临床研究，结果显示钙拮抗剂与其他降压药比较能显着降低高血压患者的卒中风险。
“长效CCB不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此，长效钙通道阻滞剂可做为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物”。联合治疗，更有利于血压控制，改善血压波动性，有效预防卒中。
传统中药中如含丹参素类的药物，也具有类似慢性钙通道阻滞剂的作用，在抗高血压和抗动脉粥样硬化预防卒中上显示出一定临床疗效。
ASCOT-BPLA提示的是优化联合（CCB +ACEI）和劣势联合的差别，获益更大。
3.针对H 型高血压是中国高血压的一大特点，降低血压、补充叶酸以降低高同型半胱氨酸（Hcy）水平，同时兼顾MTHFR C677T 多态性是我国防控脑卒中的重要策略。
根据“中国脑卒中一级预防研究”（简称CSPPT）团队经过四年半时间对两万名中国高血压患者进行临床观察后发现，与单用依那普利降压相比，服用依那普利叶酸片能显着降低21%脑卒中病例发生，在基线叶酸水平较低的高血压人群中获益更为突出。来自《Lancet》最新荟萃分析再次肯定了我国CSPPT的必要性。
作为CSPPT研究共同研究者，孙教授强调平稳长效降压＋叶酸可以获益中国患者；出血和缺血中风都可获益。
