【原案】
羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之，曰：“脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能除也。” 仲景云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡。” 二服而病除。
--- 许叔微《伤寒九十论》
【《伤寒论》】
第136条云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；。。。”
【大柴胡汤方】
柴胡半斤 、黄芩三两； 芍药三两； 半夏半斤、洗； 生姜五两、切； 枳实四枚、炙； 大枣十二枚；大黄二两。
【熊寥笙评按】
本案为大柴胡证。患者心烦喜呕，往来寒热，诚为小柴胡汤证。但小柴胡证脉浮弦，今脉洪大而实，为热结在里，此邪实而正未伤，半表半里之偏于里热证者，前医辨证而未辨脉，贸然与小柴胡汤，故病不除。本证必须和而兼下，方为对证，只和不下，所以无效。大柴胡汤为小柴胡去人参甘草，合小承气去厚朴加芍药，功能和解少阳，兼通里实。少阳证忌下，然兼阳明又不得不下，此时大柴胡汤实为的对方剂。方用生姜佐柴胡以解表，热结在里，故去人参甘草之补益，加枳实之苦寒，芍药之酸寒以舒急也。大黄苦寒，有荡涤蕴热之功，为伤寒之要药，故以为使也。许氏脉证合参，确辨为大柴胡证，故与大柴胡汤三服而病愈。许氏治验，与时医相较，胜过多矣。
